小儿反复呼吸道感染的中医药研究进展

甘 璐 审校 徐建欣 天津市滨海新区塘沽中医医院儿科（天津300451）

小儿反复呼吸道感染（Recurrent Respiratory Tract Infections，RRTI）是指在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作，超过规定次数的一种临床综合征［1］。中医学认为本病属“体虚感冒”、“久咳”、“肺炎喘嗽”等肺系疾病范畴。RRTI是小儿常见病、多发病，易反复发作，病程较长，缠绵难愈，同时涉及多种呼吸道疾病。现就近5年来国内中医药对本病病因病机的认识及治疗方面的进展综述如下。

1 病因病机 中医学对本病发病也积累了一些认识。中医历代医家对其病因病机论治观点不一，目前中医对于小儿复感的病因病机，大多从脏腑、虚实、标本等方面论述。沈鸣［2］等认为本病的发生不在邪多而在正虚，与肺脾肾三脏不足有关。小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充。肺气虚弱，易受外邪；中医理论称“土能生金”，脾、肺互为母子之脏，肺气有赖于脾运化水谷精微以充养，脾健肺强，脾虚肺弱；“金水相生”，肺与肾相互滋生，肾虚不能承上以滋肺，肺虚不能养下以滋肾。若肺脾肾三脏功能失调，则致屡感外邪，稍愈又作，反复不已。杨京华［3］认为①体质稚弱、邪气易犯，认为体质稚弱具体表现为肺脾肾功能不足。②素体不同、感邪各异，根据清吴德汉《医理辑要》“要知易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，中气必损。”认为临床上大多数反复呼吸道感染患儿为表气素虚和脾胃虚弱者。③外环境失宜是复感发病的诱因，内环境失宜是其主因。认为该病病机关键是肺、脾、肾三脏虚损，致卫外不固，夹湿夹滞，内蕴化热，甚日久成瘀。谭婉君［4］提出脾肾功能虚弱证，肺脾肾功能不足，三焦水道失疏，水聚成痰，注于血脉，壅塞脉道，使脉络瘀阻，每遇诱因，便外呼内应发为呼吸道感染。痰瘀互结证，RRTI多数表现为病根难断，普遍存在间断性咳嗽、咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、苔腻、脉滑、指纹紫滞等，乃邪气羁留，阻于脉络，使血运不畅形成瘀血，反之瘀血阻络，又使津液难行，聚为痰浊，如此恶性循环，痰滞则血瘀，血瘀则痰滞，痰瘀互结伏于肺，伺机作祟。病因亦多夹积滞，RRTI脾胃虚弱，纳化失和，腐熟运化不及，饮食稍增便可停聚不消，积而不化，气滞不行而成积滞。积滞进一步损伤脾胃，病理上因虚致滞和因滞致虚常同时存在，互为因果，相互影响，致生化乏源，土不养金而卫外不固，易遭外邪侵袭。

2 治疗方法 2.1 中医内治法 徐有水［5］用益气健脾化湿法，组方：生黄芪、太子参各20g，桂枝6g，山药10g，防风、生白术、茯苓各8g，薏苡仁15g，陈皮、甘草各6g。1d1 剂，水煎2次，混合后分3 次服用。汗出较多者加穞豆衣、五味子；纳呆食少者加炒谷麦芽、山楂。4 周为1个疗程。48例中显效22例，有效24例，无效2 例，总有效率为95.8%。方中生黄芪甘温益气固表实卫；太子参入心、脾、肺三经，有补益气阴、生津止渴之功，补肺、健脾胃，为小儿清补之圣药；桂枝解肌通阳，甘草甘温，桂枝甘草两药相合，辛甘化阳，以鼓舞卫阳；山药、白术、陈皮健脾运脾益气固表；茯苓健脾暖胃、利水渗湿；薏苡仁健脾、补肺、化湿；防风疏风固护肌表。全方具有益气健脾化湿之功，卫气充，营卫和，扶正祛邪防感，故临床应用疗效显著。郭燕等［6］用健脾益肺法防治小儿反复呼吸道感染，药物组成：黄芪15g，白术、防风、茯苓、鸡内金、太子参、黄精、牡蛎各9g，淮山药12g，陈皮6g，甘草3g，服5d停药2d，3 个月为1个疗程，结果治疗组总有效率为95.56%，方中以黄芪甘温补气固表扶正，防风辛散祛风解表祛邪；二药同用，黄芪得防风疏散之力则固表而不留邪，防风得黄芪之固表则祛邪不伤正。白术补脾燥湿，益气升血，和中消滞，固表止汗。淮山药补而不腻，作用缓和，是一味平补脾胃的要药。黄精善补脾阴，功专补中益气，养阴润肺，滋阴填髓，使五脏调和，肌肉充盛。太子参为清补之品，功专补脾益肺，益气生津。茯苓甘能补，淡能渗，既能扶正，又能祛邪；功专益心脾，利水湿，为健脾渗湿之要药。陈皮偏理脾肺气分，长于理气健脾，燥湿化痰。牡蛎咸能软坚，气寒能除热，质重能潜阳，功擅益阴潜阳，收敛止汗。鸡内金可生发胃气，养胃阴，生胃津，消食积助消化。诸药合用，健脾益气，补土生金，从而达到“正气存内，邪不可干”预防效果。吴振起等［7］采用出自清代名医陈复正《幼幼集成》人参五味子汤，在缓解期防治RRTI，方药组成：人参5g，白术、茯苓、麦冬各10g，五味子5g，甘草3g，水煎温服，每日1剂，1个月为1个疗程，共服2～3个疗程。治疗组28例中，显效13例，有效11例，总有效率85.7%。综观该方内含四君子汤和生脉散二方，以四君子补脾，生脉散益肺，蕴含培土生金之妙。方中人参主补五藏，以复气虚之本；配茯苓、白术、甘草补中健脾，补中益气；配五味子收敛肺气，再用麦冬甘寒清润以清肺气，以达到调节免疫，增强免疫功能的作用。郭新［8］运用益气健脾法，口服自制健脾散。处方组成：黄芪、茯苓、白术（炒）、山药（炒）、神曲、麦芽、薏苡仁（炒）各50g，防风、陈皮、桔梗、莲子肉（炒）各35g，服药方法：0.5g／次／岁，最大剂量不超过4g，1d3 次，温开水送服。以4 周为1 个疗程，连续服用3 个疗程。结果总有效率可达91.3%。潘永丽［9］运用健脾益肾法，组方：黄芪、仙灵脾、熟地、白芍、防风、砂仁各6g，桂枝、麦冬各9g，白术5g，甘草3g，大枣5枚等。咳嗽加杏仁、桔梗、百合；痰多加半夏、陈皮；咽红加牛蒡子、射干；纳差加内金、炒麦芽、枳壳；贫血加当归、熟地；多汗加煅龙骨、牡蛎。结果治疗1 个疗程后，显效51.4%，好转31.4%，治疗过程中未见发生副作用和不良反应。蒋建胜［10］采用益气健脾和营膏方治疗，基本方：炙黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、大枣各300g，法半夏100g，桂枝、白芍、陈皮各120g，炒白术、太子参、茯苓、藿香、佩兰、仙灵脾、黄精各200g，花旗参30g，阿胶150g，炙甘草60g，冰糖适量收膏。每次1匙，每日2 次。3 个月为1 疗程，疗程结束后随访12 个月，治疗组34例中，痊愈8例，显效24例，无效2 例，总有效率94.11%。吴友贵等［11］采用加味桂芪汤治疗，处方：桂枝2g，白芍12g，黄芪15g，甘草5g，生姜1 片，红枣10 枚。多汗有痰加茯苓、白术、莱菔子各10g；食欲差加焦楂、陈皮各10g；咳嗽加黄芩10g，鱼腥草20g。15d为1 个疗程，2 个疗程后统计疗效。2个疗程治愈48例，好转14例，无效5例，总有效率为92.5%。赵颖等［12］予自制健脾防感口服液，药物组成：黄芪20g，太子参12g，白术10g，防风、熟地、茯苓草豆蔻各8g，山药6g，桂枝3g，牡蛎20g，丁香5g，焦三仙各10g。3个月为1个疗程。总有效率分别为94.38%。

2.2 中医外治法 吴新泉等［13］采用复方中药贴剂穴位贴敷，其组方为：百部、桔梗、胆南星各100g，，细辛50g，延胡索80g，冰片15g，扑尔敏0.4g，氨茶碱10g，将上述药物研成细末，每个穴位用0.5g，用鲜榨姜汁调成糊状，贴敷两侧肺俞、膈俞、定喘共6 穴。每次12h，隔日1 次，总疗程2 个月。结果68 例中，显效38 例，有效25 例，无效5 例，总有效率92.65%。且感染次数明显减少，症状较前明显减轻，病程明显缩短。房毅［14］推拿防治RRTI 148 例临床有很好疗效，医者左手固定患儿左手，用右手拇指从指尖向指根推100～500 次；揉外劳宫100～300 次，揉二马100～500 次。左手固定后枕部，右手食、中指上下揉两鼻孔20～100 次；双手揉足三里20～50次，按拿肩井3～5 次。1 次／d，7d 为1 疗程，疗程间隔3d。治疗2 个疗程，结果：显效66 例，有效78 例，总有效率97.3%。徐佩莉等［15］采用捏脊疗法治疗本病，捏脊通过对督脉及膀胱经的刺激，可达到调整阴阳，调和气血，恢复脏腑功能的作用，起到通调督脉，振奋气血，疏通气机作用。总有效率100%。

3 结 语 反复呼吸道感染是小儿常见病、多发病，易反复发作，病程较长，缠绵难愈，中医认为小儿“稚阳未充，稚阴未长”，说明小儿脏腑娇嫩，气血未足，脾胃虚弱，肾气不充，肌肤娇嫩，腠理疏松，神气怯弱，筋骨未坚，五脏六腑皆不足，故本病的发病与肺、脾、肾功能不足密切相关。针对小儿反复呼吸道感染的发病机制，中医临床中常运用益气、健脾、益肺、补肾之法，中医药对小儿反复呼吸道感染的防治有着明显的优势，具有整体辨证施治的特点，针对患儿的不同体质及其他相关因素施以不同的治法方药，从改善体质入手，循序渐进，以提高患儿的免疫功能，增强抗病能力，减少发病，在本病的防治中比西医更胜一筹。

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［6］ 郭燕，刘宁，张原，等.健脾益肺法防治小儿反复呼吸道感染的临床研究［J］.西南军医，2008，10（2）：38－39.

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［13］ 吴新泉，彭 建.中药贴剂穴位贴敷治疗儿童反复呼吸道感染68例［J］.中国医药导报，2008，5（26）：69.

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［15］ 徐佩莉，毕美芬.捏脊疗法治疗反复呼吸道感染患儿23 例－附单纯西药治疗23 例对照［J］.浙江中医杂志，2004，16（7）：17.