米烈汉主任医师运用五子衍宗汤（丸）经验整理

谢晓丽 陕西省中医医院儿科（西安710003）

五子衍宗丸源于唐代《悬解录》、《新唐书·艺文志》“丙部子类神仙家”和《通志·艺文略》“道家外丹”均有记载，书中记载了当时张果献给唐玄宗的圣方—五子守仙丸，即是五子衍宗丸的原方名。［1］元代朱丹溪之《丹溪心法》及明代张时彻之《摄生众妙方》、王肯堂之《证治准绳》、李梴之《医学入门》均先后收载。

本方由菟丝子、五味子、枸杞子、覆盆子、车前子组成，皆为植物种仁，味厚质润，既能滋补阴血，又蕴含生生之气，性平偏温，擅于益气温阳。方中菟丝子温肾壮阳力强；枸杞填精补血见长；五味子五味皆备，而酸味最浓，补中寓涩，敛肺补肾；覆盆子甘酸微温，固精益肾；妙在车前一味，泻而通之，泻有形之邪浊，涩中兼通，补肝肾而不滞。诸药合用滋补肝肾，填精益髓，种嗣衍宗。临床常用于治疗肾虚遗精、阳痿早泄、小便后余沥不清、不孕不育，气血两虚、须发早白等症。王肯堂云：嘉靖丁亥得于广信郑中函宅，药止五味，为繁衍宗嗣种子第一方也，故名。“衍”为广布常流之意，本方五药皆用“种子”，取“以子补子”之义，有添精补肾，助于繁衍宗嗣的作用，故称“五子衍宗丸”。［2］

国家级名老中医米烈汉主任医师，业医四十余载，临证运用五子衍宗汤（丸）治疗不孕不育、闭经、月经不调、虚劳等常见病、疑难病取得了良好的效果。笔者幸而跟师学习，试将老师之宝贵经验整理如下，以飨同道。

1 女性不孕症 验案：患者张某，女，30岁。初诊日期：2011年11月22日。主诉：不孕2年余。2年前结婚后至今未避孕，一直未怀孕，其夫查体正常。近1年来月经周期不规律，每2至3个月来潮一次，量少色淡，似有似无。白带正常。B 超查子宫及其附件未见异常。女性激素系列查无异常。食纳可，大小便调。舌淡红，苔薄白，脉弦。中医诊断：不孕症辨证：肝郁肾虚，冲任不调。治则：疏肝补肾，调理冲任。方药：五子衍宗汤合桃红四物汤加益母草15g，仙灵脾14g，巴戟天10g。6剂，水煎，分早晚服。11月29日二诊：服上方无明显不适。时觉心烦易怒，头晕乏力、舌淡红、苔薄白，脉弦。方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加益母草30g，黄精15g，女贞子10g，菟丝子、何首乌各12g。继服6剂。12月13日三诊：服上方心烦好转，无不适。方药：五子衍宗丸桃红四物汤加益母草、花粉、天冬各15g，仙灵脾14g，地骨皮10g，玫瑰花、合欢花各6g。继服12剂。2012 年1 月17 日四诊：自诉月经于12月23日来潮，量较前多，经期5d，色鲜红夹血块，伴痛经。舌淡红，苔薄白，脉弦细。方药：五子衍宗丸合四物汤加益母草、花粉各10g，天冬15g，玫瑰花、合欢花各6g。继服12剂。之后复诊，老师皆以五子衍宗汤随证加减调治，患者月经周期逐渐规律，半年后怀孕。

按语：综观此例患者的辨治，老师重在补肾，辅以疏肝，兼以调理气血。老师谨遵肝肾为先天之本之医理。强调肾藏精，肾対精有闭藏、提供的功能。精是构成人体的基本物质，也是人体生长、发育、生殖及脏腑组织器官功能活动的物质基础。肝藏血，主疏泄，调理冲任二脉。此患者婚后久未怀孕，月经2至3月来潮1次，且量少色淡，乃肝郁气滞所致。因此方选五子衍宗汤为主方滋补肝肾，填精益髓。女子以肝为先天，辅以柴胡疏肝散行气疏肝，解郁除烦。女子以血为养，加以桃红四物汤活血养血，加之精血同源，共奏滋补精血，种嗣衍宗之效。益母草调经，巴戟天、仙灵脾、何首乌、黄精随证加减，加强了滋补肝肾之功。玫瑰花、合欢花活血养血、解郁除烦，安神定志，更有助于怀孕。

2 男性不育症 验案：患者文某，男，32岁。初诊日期：2011年5月11日。主诉：不育3年。结婚3年来，未避孕，其妻子一直未怀孕，且妻子作化验、检查皆无异常。去外院查精液动态分析：精子活动率7.75%（不正常），精子活动不正常。精子密度19.18×106／mL。口臭纳差，多梦盗汗，大便干，小便黄。舌质红，苔黄厚，脉弦。中医诊断：不育症（肾虚）。辨证：肾精不足，脾失健运。治则：益肾填精，健脾益气。方药：五子衍宗汤加仙灵脾、酸枣仁、夜交藤各30g，巴戟天、肉苁蓉各10g，远志、石菖蒲各9g。6剂，水煎，分早晚服。5月18 二诊：服上方食纳增，汗出减少，睡眠好转。仍口臭，大便干。舌质红，苔黄厚欠津，舌下脉络迂曲，脉沉细。方药：香砂六君子汤加浮小麦、麻黄根、仙灵脾各30g，五味子6g，巴戟天、肉苁蓉各10g，苍术、杜仲、菟丝子各14g，鸡内金15g。继服12 剂。6月2日三诊：服上方自诉口臭消失，食纳增，大便好转，睡眠较前好转。继以五子衍宗汤［3］加仙灵脾、夜交藤各30g，巴戟天10g，杜仲14g，远志、石菖蒲各9g。因患者家住甘肃，往来西安多有不便，加之近期服药自觉收效良好，要求多带药，遂嘱继服24剂，服药期间若有不适，随时停药来诊。此后，往来复诊，老师总以五子衍宗汤、香砂六君子汤加减随证而治，1年后，来电喜报妻已怀孕。

按语：老师分析，此例患者精子密度低、活动度不正常是导致其不育的主因，加之其纳差、口臭、大便干，一派脾虚失运之象。因此，考虑其脾肾两虚，尤以肾虚为主，治疗重在补肾，不忘健脾。方选五子衍宗汤加仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、杜仲滋补肝肾，填精益髓；辅以香砂六君子汤健脾补气，以助气血生化之源。精血同源，相互滋生，相互转化，而使肾精得补。其多梦盗汗则加酸枣仁、浮小麦、麻黄根、夜交藤各30g，远志、石菖蒲各9g，五味子6g，以安神定志，滋阴止汗。

3 虚 劳 验案：患者田某，女，42岁。初诊日期：2012年9月11日。主诉：月经量少半年余。半年来月经量少，经期2d左右，且时行时止，周期紊乱，颜色暗淡。双目干涩，头发花白，且大量脱发。晨起后自觉手足心多汗。进食后胃胀，口苦，夜休差，易醒。舌淡红，苔薄白，脉弦。宫腔镜示：宫颈萎缩。乙肝两对半示：抗－HBS＋，抗－HBC＋。诊断：虚劳，月经不调。辨证：肝肾两虚，阴阳不调。治则：滋补肝肾，调和阴阳。方药：五子衍宗汤合平胃散加制香附、郁金各14g，枳壳、煅龙牡、酸枣仁、浮小麦各30g，黄柏10g，连翘15g。6剂，水煎，分早晚温服。9 月18 日二诊：服上方胃胀、口苦、目涩均好转，现晨起双手足心多汗，月经未至，脱发明显，咽干，咯痰不利。舌淡红，苔薄白，脉沉细。方药：继上方加煅龙牡、酸枣仁、夜交藤、枳壳各30g，远志9g，砂仁6g，制香附10g，连翘15g。继服6剂。9月25日三诊：服上方口苦、胃胀消失。月经未至，手足多汗，咽干，咯痰不利。舌红，舌体胖，边齿痕，苔白腻，脉细。方药：五子衍宗汤合桃红四物汤加益母草、珍珠母、酸枣仁各30g，鬼箭羽9g，栝楼15g。继服6剂。此后复诊，患者自诉诸症皆在好转，老师总以五子衍宗汤为主方，或合以二至丸加味，或合以四物汤加味，辅以巴戟天、仙灵脾，旨在滋补肝肾，和血养血，平衡阴阳，调理冲任，收效颇佳。

4 腰 痛 验案：患者薛某，女，48 岁。初诊日期：2012年8月7 日。主诉：腰痛3 年，加重1 周。3年前始患觉腰部痠痛，在外院确诊为“慢性盆腔炎”（曾住院治疗，具体不详），伴乏力，下腹部疼痛。1周前劳累后腰痛加重，白带量多，色黄，大便干，舌暗红，苔薄白，脉细。诊断：腰痛。辨证：肾虚血瘀。治则：益肾化瘀。方药：五子衍宗汤加蒲公英、紫花地丁、黄精各15g，苍术、川断各10g，白花蛇舌草30g，延胡索、川楝子各9g，杜仲14g。6剂，水煎，分早晚温服。9 月11日二诊：自诉服上方腰痛减轻，带下减少。但近日劳累后复作。末次月经8月27日，量少色淡。舌红，苔薄黄，脉细。方药：少腹逐瘀汤加益母草、白花蛇舌草各15g，仙灵脾14g，仙茅10g，蒲黄、五灵脂各6g。继服6剂。9月18日三诊：服上方腰痛好转，现觉小腹胀，双下肢发凉，眠差。白带量多，色白。舌红，苔薄白，脉细。方药：五子衍宗汤合二妙散加益母草、金钱草各15g，延胡索、川楝子各10g，酸枣仁15g，远志6g。继服6剂。9月25日四诊：自诉服上方诸症皆好转。效不更方，上方继服12剂。嘱其注意休息，避免过劳。

按语：老师强调：腰为肾之府。痛则不通。结合此例患者临床症状以及舌脉表现，辨为肾虚血瘀。治疗大法为益肾化瘀，辅以清热解毒，行气止痛，安神定志。老师以五子衍宗汤为主方加杜仲、川断、仙茅、仙灵脾壮腰补肾；元胡、川楝子行气止痛；辅以少腹逐瘀汤合失笑散加益母草、二妙散活血化瘀，调经化湿止带；伍以蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草、金钱草清热解毒；酸枣仁、远志安神定志。诸方、药合用，共奏强腰补肾、化瘀止痛、清热解毒、祛湿止带之效。

以上，学生试就米烈汉老师运用古方五子衍宗汤（丸）的临床经验做一整理阐述。老师临证经验犹如满天星斗，数不胜数，学生管窥蛙见，难免顾此失彼，不足之处，敬请谅解。

［1］ 孔令青，李鸣镝.中医方剂五子衍宇丸组方的历史源流［J］.中国中医基础医学杂志，2009，18（1）：67－68.

［2］ 赵 军 赵桂花.浅谈临床药师在临床医疗活动中的地位的作用［J］.求医问药，2012，（6）：5.

［3］ 贺双腾.五子衍宗丸加味治疗男性不孕症［J］.陕西中医，1991，22（6）：83.