刘文峰教授运用中药治疗耳鸣

2016-01-09王金荣,王德惠,刘文峰

吉林中医药 2015年4期

刘文峰教授运用中药治疗耳鸣

王金荣1，王德惠2*，刘文峰2

(1.天津中医药大学，天津 300150;2.天津中医药大学第二附属医院内分泌科，天津 300150)

摘要：刘教授认为，耳鸣的发生主要与肝肾关系密切。肝气郁滞，郁而化火，上扰耳窍，导致耳鸣；肾精亏虚或精血不足，髓海空虚，清窍失养，耳窍失聪。而大多数老年耳鸣患者多由肾精亏损而致，治疗上以补肾益精、开窍利耳、活血化瘀为主，刘教授自拟中药方剂(百合、连翘、葛根、骨碎补、仙灵脾等药)治疗。

关键词：耳鸣；肾精亏损；百合；连翘；仙灵脾；刘文峰

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.04.006

中图分类号：R276.1文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)04-0339-03

基金项目:国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目；第四批全国老中医药专家学术经验继承工作项目(20111210)。

作者简介:王金荣(1988-)，女，硕士研究生，主要从事中西医结合治疗糖尿病及其并发症研究。

收稿日期:(责任编辑：王丹2014-10-09)

收稿日期:(责任编辑：王丹2014-10-12)

*通信作者:王德惠，电话-02260335407，电子信箱-wangdh2004@sina.com

李春华等[15]运用柔肝缓急疏风止痛法，组方：川芎、羌活、白芷、荆芥、葛根、柴胡、香附、酸枣仁、甘草、当归各15 g，细辛5 g，白芍20 g。紧张型头痛35例,总有效率为91.5%。范春玲等[16]用疏肝解郁、养血柔肝法方(柴胡15 g，白芍10 g,当归10 g，川芎15 g，细辛3 g，白芷10 g，天麻10 g，蔓荆子10 g，白蒺藜10 g，炙甘草6 g)治疗紧张型头痛40例，总有效率为90.0%。

参考文献：

[1]徐明明,郑锦志.紧张型头痛的病因与发病机制研究[J].国际神经病学神经外科学杂志,2007,34,147-150.

[2]周学志.丹栀逍遥散加减治疗紧张性头痛30例[J].中国现代药物应用,2010,4(6):98-99.

[4]王经武.解郁止痛合剂治疗紧张型头痛临床研究[J].山东中医杂志,2012,11:790-791.

[5]过伟峰,吴勉华,周仲瑛,等.论病机证素[J].中医杂志,2010,52(4):293-295.

[6]阎英杰.朱建贵主任任医师从肝论治头痛经验介绍[J].新中医,2005,37(2):11-12.

[7]崔雪玉,金贤国,崔英.紧张性头痛的中医治疗疗效[J].中国医药指南,2013,30:532-533.

[8]李达云,叶子.中西医结合治疗紧张型头痛107例疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2004,14(9):571.

[9]张兆蓬,王学员.解郁活血汤治疗紧张性头痛56例疗效观察[J].湖南中医杂志,2012,05:41-42.

[10]刘均仪,凌方明.柴葛止痛颗粒治疗紧张型头痛30例疗效观察[J].新中医,2010,09:15-16.

[11]管荫槐.平肝疏风化痰汤治疗紧张性头痛疗效观察[J].广西中医药,2004,27(2): 21-22.

[12]李志农,张镝,孙惠敏,等.自拟平肝活血化痰汤治疗紧张性头痛37例临床观察[J].疑难病杂志,2005,4(4):225.

[13]黄文溪.清肝通络汤治疗紧张性头痛[J].中国中医急症,2004,13(7):473-474.

[14]贺鹏杰,朱建贵,田琳,等.清肝泻火止痛汤治疗紧张型头痛的临床研究[J].北京中医药,2011,02:91-94.

[15]李春华,孟长君,乔松,等.柔肝缓急疏风止痛法治疗紧张性头痛[J].长春中医药大学学报,2009,02:236.

[16]范春芳,钱岭峰.疏肝解郁、养血柔肝法治疗紧张性头痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2011,24:3035-3036.

Professor LIU Wenfeng’s experience on using traditional Chinese medicine to treat tinnitus

WANG Jinrong1,WANG Dehui2*,LIU Wenfeng2

(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300150,China;

2.Department of Endocrinology,The Second Affiliated Hospital of Tianjin University of

Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300150,China)

Abstract:Professor LIU considers that the occurrence of tinnitus is closely related to liver and kidney.Qi of liver stagnation into the fire and the disturbance ear orifices are causing tinnitus;Kidney essence deficiency or blood deficiency cause insufficient blood marrow empty,and the orifices dystrophy dues to tinnitus.The majority of elderly patients tinnitus caused by loss of kidney essence,the treatment is mainly invigorating the essence,beginning to open the ear,and promoting blood circulation to remove blood stasis.He producing his own prescription medicine(Lily,Weeping Forsythia,Gegen,Davallia,Xianlingpi etc.)in the treatment of this disease has achieved a better clinical effect.

Keywords:tinnitus;kidney essence deficiency;Lily;Weeping Forsythia;Xianlingpi;LIU Wenfeng

刘文峰教授系天津中医药大学第二附属医院内分泌科创始人、主任医师、研究生导师，第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床工作近50年，学验俱丰，造诣颇深。擅长治疗糖尿病及其并发症、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病及其他内科疑难杂症。其中刘教授对耳鸣的辨证及遣方用药经验颇有独到之处，现将其治疗经验介绍如下。

1病因病机

1.1中医病因病机中医古籍中很早就有对耳鸣的认识，如《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣。”指出耳鸣与肾虚的关系；《素问·通评虚实论》曰：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”说明脾胃虚弱，气血亏虚，耳窍失养，发为耳鸣；《素问·六元正纪大论》曰：“木郁之发，太虚埃昏，云物以扰，大风乃至，屋发折木，木有变……甚则耳鸣眩转。”提出肝郁气滞，化火上扰耳窍，发为耳鸣；心虚血瘀也可导致耳鸣，在《灵枢·邪气脏腑病形篇》中：“心脉急甚者为瘛……微涩为血溢，维厥，耳鸣，颠疾。”《诸病源候论·卷二十九·耳病诸候》曰：“肾气通于耳，足少阴，肾之经，宗脉之所聚。劳动经血，而血气不足，宗脉虚，风邪乘虚随脉入耳，与气相击，故为耳鸣。”表明肾气虚，风邪乘虚入耳，导致耳鸣。《名医杂著·卷三》中：“耳鸣证或鸣甚如蝉，或左或右，时时闭塞。世人多作肾虚治不效，殊不知此是痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则壅闭矣。”指出痰火壅滞可致耳鸣。《素问·至真要大论》曰：“厥阴司天，客胜则耳鸣掉眩，甚则咳。”提到五运六气与耳鸣的关系[1]。

综上所述，耳鸣的病因病机不外虚实两端：虚者以肾精亏损，脾胃虚弱为主；实者以风热侵袭、痰火郁结、肝火上扰、气滞血瘀为主。

1.2西医病因病机耳鸣是由外周听觉系统损伤后引发中枢听觉系统改变，致使听觉系统的兴奋与抑制平衡破坏所引起。噪音损伤听力后，听觉中枢无法接受耳蜗损伤区的信号，继而破坏正常的兴奋与抑制平衡，中枢听觉系统发生可塑性变化，致使初级听皮层的频率拓扑图发生相应改变[2]，继而导致听觉中枢活动过度，皮层-橄榄-耳蜗束的中枢抑制作用减弱，出现自发放电，从而作为耳鸣为皮层所感知。此外，RICHARD T[3]认为，产生耳鸣的基础是听觉传导过程中的神经纤维电活动异常，自主神经系统与边缘系统也参与了其形成过程。边缘系统激活后启动记忆过程，中枢系统把耳鸣存储为令人厌烦的信号。即使去除外周病理因素，中枢耳鸣的感觉仍然存在，这也是耳鸣中枢化的机理。

另外,听觉中枢的主要神经递质γ-氨基丁酸、乙酰胆碱及5-羟色胺等的过度释放或其受体重新分布，也是导致中枢听觉神经系统发生变化的主要原因。

2耳鸣的治疗

2.1病因治疗由全身性疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进或低下等引起，应积极治疗原发病；由耳部疾患如耵聍栓塞、梅尼埃病等引起，应及时进行治疗；听神经瘤、颈动脉瘤等应进行手术治疗；对外伤后引起的耳鸣应尽早使用皮质类固醇激素；因药物中毒导致的耳鸣应立即停药。因为耳鸣发生机制复杂，大部分患者无法确定病因，所以主要进行对症治疗[4]。

2.2对症治疗主要包括掩蔽疗法、心理咨询、认知-行为疗法、习服疗法、经颅磁刺激、电刺激疗法、生物反馈疗法、药物治疗、针灸治疗等[5]，有学者运用豁痰祛瘀方药联合针灸治疗耳鸣，症状明显改善[6]。西医目前用于治疗及缓解耳鸣的药物有神经营养药、血管扩张药、改善微循环药、降低血黏度药、抗抑郁药、抗惊厥药等[7]。

中医认为耳鸣虚实皆有:虚证主要有肾精亏损，脾胃虚弱2个证型，相应的治疗方剂为耳聋左磁丸、益气聪明汤；实证主要有风热侵袭、痰火郁结、肝火上扰、气滞血瘀4个证型,相应的治疗方剂为银翘散、清气化痰丸、龙胆泻肝汤、通窍活血汤。

3遣方用药辨证论治

刘文峰教授根据多年临床经验认为，耳鸣的发生主要责之于肝肾二脏。外感六淫，情志失调等原因致使肝失疏泄，气机郁滞，郁而化火，上扰耳窍，导致耳鸣；肾精亏虚或精血不足，髓海空虚，清窍失养，耳窍失聪。而大多数老年耳鸣患者多由肾精亏损而致，所以治疗应以补肾为主。刘教授还认为耳鸣是由于耳的责任动脉硬化，导致耳部缺血引起，活血化瘀也是治疗本病之关键，有学者应用具有活血化瘀功效的通窍活血汤治疗耳鸣，效果较好[8]。刘教授结合多年临床经验，参考现代药理研究，自拟中药方剂治疗耳鸣，广泛应用于临床，收效甚好。方药组成：百合30 g，连翘30 g，葛根40 g，骨碎补20 g，仙灵脾30 g，石菖蒲30 g，磁石30 g，麦冬15 g，五味子15 g，丹参20 g，川芎20 g，红花10 g，泽泻40 g。方中百合配连翘是治疗耳鸣之对药；葛根开窍利耳，和中升阳；骨碎补、仙灵脾温补肾阳，填精益髓，有学者研究用骨碎补治疗美尼尔病，其中对耳鸣症状改善明显[9]；石菖蒲乃聪耳开窍之主药；磁石、麦冬、五味子补益肝肾，聪耳止鸣；丹参、川芎、红花活血化瘀通络；泽泻利水消肿。诸药合用，共奏补肾益精、开窍利耳、活血化瘀之功。

现代药理研究显示，葛根具有活血通脉之功，能增强内耳和脑细胞对缺血缺氧的耐受性，并且增加耳蜗辐射小动脉和周围动脉的血流量，改善脑传出神经及内耳器官微循环活性，起到治疗耳鸣的作用[10]；骨碎补可对抗链霉素中毒导致的耳鸣；仙灵脾与其他补肾药配伍，可以改善肾功能，促进蛋白质合成及能量代谢,尤其可促进琥珀酸脱氢酶、ATP酶合成，促进细胞DNA的合成[11];石菖蒲有效单体β-细辛醚可透过血脑屏障进入大脑，作用于中枢神经系统[12]；丹参及川芎有效成分在一定程度上抵抗血小板聚集，使血小板和红细胞表面电荷水平提高，降低血液黏稠度，并改善血液流变学指标[13]；泽泻汤通过改善耳蜗隔膜通透性，减少血管纹细胞分泌功能，并增加其吸收功能，来减轻内淋巴积水，改善由其所造成的听力损害[14]。

参考文献：

[1]龚慧涵.耳鸣疗效评判探讨及中医综合治疗临床研究[D].广州:广州中医药大学,2009:3-5.

[2]SAUNDERS J C.The role of central nervous system plasticity in tinnitus[J].Journal of Communication Disorders,2007,40(4):313-334.

[3]RICHARD T.Tinnitus treatment:clinical protocols[M].Boston:Thieme Medical Pub,2006:1-25.

[4]丛林海,何晓光,杨一兵.耳鸣的诊断与治疗[J].听力学及言语疾病杂志,2011,19(3):279-282.

[5]曲中源,孙海波.耳鸣非药物治疗研究进展[J].中医耳鼻喉科学研究,2011,10(1):5-9.

[6]宋红梅,钟渠,熊大经,等.豁痰祛瘀法联合针灸治疗耳鸣疗效验证性研究[J].吉林中医药,2011,31(7):662-663.

[7]孔维佳,王洪田,余力生,等.耳鸣的诊断与治疗(二)[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(3):132-134.

[8]隋志强.通窍活血汤临床应用举隅[J].中国实用医药,2014,9(24):189-190.

[9]彭暾.重用骨碎补治疗美尼尔病[J].中医杂志,2004,45(4):249-250.

[10]宁剑,郑沙盟.中药葛根治疗耳鸣的机制探讨[J].浙江中西医结合杂志,2012,22(1):17-19.

[11]朱祥成.耳鸣:中医对策[J].中医耳鼻喉科学研究,2009,8(2):24-28.