外洗方治疗糖尿病下肢血管病变疗效观察

张琳钧 青海红十字医院中医糖尿病科（西宁810000）

糖尿病作为一种常见的内分泌代谢障碍性疾病，其下肢血管病变是糖尿病较为常见的并发症之一，是威胁糖尿病患者肢体健康的主要原因，为了提高治疗效果，根据其致病机理，2009年2月～2012年12月，笔者采用自拟中药外洗方法治疗糖尿病下肢血管病变32例，并设对照组进行了临床对照观察，取得了满意疗效，结果报道如下。

临床资料 观察病例均来自本院住院及门诊患者，共62例均符合诊断标准［1］，参照《中国2型糖尿病防治指南》中糖尿病下肢血管病变（PAD）诊断标准：临床分级Rutherford分类中0～2 级，临床表现为双下肢发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行，下肢血管多普勒检查：踝肱指数ABI≤0.90。随机分为治疗组32例，男18例，女14例；年龄36～69岁，糖尿病病程3.0～10.2年；下肢感觉异常病程3～24月，对照组30例，男15例，女15例；年龄34～70岁，糖尿病病程2.1～11.3年，下肢感觉异常病程5～20 月。两组病例性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 对照组进行糖尿病知识教育、制定糖尿病食谱、以胰岛素皮下注射控制血糖，同时应用甲钴胺及舒血宁静脉输液治疗。治疗组在对照组治疗基础上采用中药外洗方：当归、川芎、红花、刘寄奴、泽兰、透骨草、荆芥、防风、羌活、鸡血藤、骨碎补、川椒各15g。上药水煎取汁2000～2500mL，待水温在40℃时，浸泡患肢30min，每日1次，10次为1疗程。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［2－3］和根据患者自觉症状，并结合触觉、振动觉、冷热觉等检查综合其疗效，分为四级。治愈：症状消失，体征无异常，治疗后ABI值正常或接近正常；显效：症状明显改善、体征明显改善，治疗后ABI值有所提高；无效：症状及体征改善不明显，治疗前后ABI值无明显差异。

统计学处理，采用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

治疗结果 治疗组32例，显效20例，有效9例，无效3 例，总有效率90.62%；对照组30 例，显效9例，有效8 例，无效13 例，总有效率56.7%，χ2＝4.015，P＜0.05。

讨 论 现代医学认为糖尿病下肢血管病变是因脂类、粘多糖代谢紊乱，血糖、胆固醇、血液粘稠度增高，血流速度变慢，使脂类沉积造成动脉粥样硬化，斑块形成致使血管腔不同程度狭窄［4］，主要累及远端动脉，致肢端缺血、感染、坏疽或坏死，表现为下肢麻木、疼痛、感觉异常和间隙性跛行，严重供血不足，到脂循环障碍，使肢体局部痛温觉降低或敏感［5］。糖尿病下肢血管病变属痹症、血痹等范畴，针对其病变之气阴两虚、淤血阻络、经脉失养的病机特点。自拟中药外洗方中当归、川芎、红花、刘寄奴、泽兰、透骨草以活血通络，荆芥、防风、羌活、鸡血藤、骨碎补、川椒以散寒止痛，上方以活血化瘀，通脉止痛为纲，配合透骨草等透皮作用较好的药物结合热力和药力的作用，使肌肤腠理开张，药物自腠理直达病所发挥作用，达到改善症状的目的。全方共揍益气活血，温经通络之功，可以较好的促进下肢血液循环，有效改善微循环。经临床观察，对于缓解糖尿病下肢血管病变足部麻木、刺痛、发凉等症状有显著作用，并对踝肱指数这一下肢血管病变重要疗效判定指标有明显指导作用。

［1］ 中华医学会糖尿病病学分会.中国2型糖尿病防治指南［M］.北京：北京大学医学出版社，2011：42.

［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.1993：153－155，215.

［3］ 吕 雷，尹翠梅.脚康洗方浸泡治疗糖尿病足早期疗效观察［J］.中国实验方剂学杂志，2004，10（1）：54－55.

［4］ 马桂玲.彩超对糖尿病下肢血管病变的诊断价值［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20（6）：1067.

［5］ 郑白蒂，胡国贤.糖尿病性神经病变治疗的探讨［J］.中华内科杂志，2007，20（19）：523.