MEBO油纱联合VSD治疗深II度烧伤感染创面临床研究

首都医科大学良乡教学医院（102401）孔祥录 黄宝良

我科自2008年10月～2011年6月对38例深Ⅱ度烧伤合并创面感染的患者采用MEBO联合VSD治疗，对临床资料进行回顾性分析及总结，评价MEBO联合VSD在治疗深Ⅱ度烧伤合并创面感染的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料共38例患者，共46处创面，其中男性22例，女性16例。患者年龄最大66岁，最小4岁。均为深II度，致伤原因依次为：沸液烫伤23例（61%），爆竹伤9例（24%），火焰烧伤6例（15%）。深度创面1%TBSA～30%TBSA，均伴有不同程度感染，创面有脓苔，肉芽生长欠佳，色泽晦暗，水肿。

1.2 治疗方法

1.2.1 控制全身情况：入院后控制感染，抗休克，维持重要脏器功能及内环境稳定，加强全身营养支持治疗。早期实行创面清创、换药。

1.2.2 局部治疗：全身情况好转后，局部阻滞麻醉或全麻下，创面清创，裁剪与创面大小相当的VSD辅料紧贴创面覆盖，擦净创周皮肤，用具有单方向透气功能的透明薄膜封闭创面，将引流管自薄膜下引出，连接负压，在125～450mmHg的负压下持续引流，应确保无漏气。出现漏气或引流不畅时，应及时纠正。5～7天后，观察创面情况，如创面感染控制不佳，肉芽组织不新鲜，则再次清创，并更换辅料，直至创面无感染，肉芽组织新鲜，触之有鲜血渗出后，将MEBO涂于创面上，厚约1.0mm[1]，再用自制的MEBO油纱（将MEBO置于无菌纱布上轻轻搓匀，以轻压时有油膏溢出为度）作为内层敷料平铺于创面上，外敷无菌纱布3～4层，低张包扎治疗。每日更换敷料1次或2次，直至创面愈合。

2 治疗结果

本组38例患者均获得随访，随访时间14～20个月，平均16个月，全部治愈。VSD术后平均换药5次后，上皮生长良好，无明显瘢痕形成，创面全部治愈，平均创面愈合时间为17.6天，愈后创面色素沉着轻微，经过随访，皮色完全恢复正常，愈合创面皮肤平整，无破溃及脱屑现象，痛痒症状较轻，关节部位经练习，功能恢复良好。

3 讨论

烧伤后极易出现创面感染，有研究表明，烧伤后6小时创面即有大量细菌繁殖，并开始侵入皮下组织[2]。出现感染后，由于细菌大量繁殖，创面迁延不愈，治疗周期长，患者经济支出多，痛苦大。如对感染创面局部应用抗生素，很容易产生细菌耐药，难以有效控制感染。我科采用MEBO联合VSD治疗深II度烧伤感染创面，效果良好。

3.1 VSD治疗烧伤后创面感染的优势 VSD（vacuum sealing drainage）即负压封闭引流技术，广泛应用于难治性创面，应用于烧伤后创面感染具有：①全方位引流去除了细菌培养基和细菌繁殖产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收，能进行自溶性清创[3]，提供创面愈合的基本条件。②半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面。③可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，VSD能提高创面微循环血流速度[4][5]，刺激了组织新生。④VSD能快速启动皮肤创面的愈合过程，减少修复细胞凋亡，使创面愈合加速[6]。⑤VSD能刺激多种相关因子和酶类的基因表达、增殖和释放，促进创面再上皮化[7][8]。⑥创面用半透膜覆盖，干燥，无渗出，可以连续使用7～15天，避免了开放换药时院内交叉感染，减少换药的痛苦和护理困难，提高工作效率。⑦避免了抗生素的应用，同时缩短了住院时间，降低了医疗费用。

3.2 MEBO的特点及优势 ①MEBO是一种框架软膏制剂，能够保持创面生理湿润环境，由表及里，无损伤排出坏死组织，隔离创面，能使创面由病理性环境向生理性环境转化，从根本上改善了创面修复环境，可以使创面及时排泄代谢物，改善局部微循环，促进再生修复，使烧伤创面通过皮肤组织原位再生修复机制实现愈合。②MEBO具有较强的广普抑菌和杀菌作用。MEBO的抗感染能力主要体现在它具有阻菌、抑菌和促使细菌变异与破坏细菌的生存条件等，使细菌失去吞噬活组织能力，降低毒性等方面[9]。此外，MEBO中的蜂蜡基质于创面形成一种透明纤维隔离膜，起到一定的保护隔离作用，减少了VSD术后再感染的机会。坏死组织随油纱的更换而迅速清除，起到有效的抑菌作用，降低了再感染率。③MEBO可阻止肉芽组织中的纤维过度增生，使纤维细胞增殖受到控制，肉芽组织生长平复，纤维板层收缩延迟，改善创面血运[10]。MEBO含多种营养物质，可改善局部组织的供氧环境，让烧伤创面通过皮肤组织原位再生修复机制实现愈合，减少了瘢痕增生。④使用方便，价格经济且操作简单，更换方便，疼痛轻微，不良反应较少，创面愈合快。

3.3 我科的经验 ①清创要彻底，彻底清除创面及腔隙中已失活的组织、脓液、异物。②清创还必须强调要重视血运，如果血运环境欠佳或没有血运，VSD法刺激肉芽生长的功能将失效。③VSD精密的封闭和维持负压状态极为重要，是治疗成功的关键。④VSD术后肉芽组织一定要新鲜，创面无脓苔，如第一次VSD术后未达到上述要求，应行二次VSD术至创面肉芽组织新鲜，再行包扎换药，否则感染易复发，且很难控制。⑤VSD术后应用MEBO油纱换药每次均应无菌操作。⑥应及时更换MEBO油纱内层敷料，每日1～2次。

综上所述，应用MEBO联合VSD治疗深II度烧伤感染创面，方法简单、高效，能有效控制感染、促进创面愈合、植皮率低、缩短治疗周期，减轻患者痛苦，减少患者的综合医疗费用，值得临床推广应用。