对60例慢性心力衰竭患者实施优质护理及健康教育的体会

北京市怀柔区中医医院（101400）付红艳

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是心血管内科临床常见的一种预后不良的综合征，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病最主要的死亡原因[1]。其症状有呼吸困难、咳嗽、水肿、乏力等，由于症状不断加重，造成反复住院，因此，有55%患者于出院后3～6个月内再次入院[2]。随着人口老龄化及医疗救治水平的提高，心力衰竭的发病率逐渐上升，65岁以上的人群心衰的患病率高达4%～6%。心衰患者大多数在家休养，故普遍存在对心力衰竭的认知不足，药物治疗依从性较差现象，尤其是老年患者，对药物治疗的目的认识不够，往往担心药物副作用而擅自停药。因此，除了对症治疗外，更应做好心衰患者的护理及健康教育，以便降低心力衰竭患者的猝死率，减少住院次数。我院心血管内科接受住院治疗60例心力衰竭患者（心功能分级Ⅲ～Ⅳ级），采取了不同的护理方法及健康教育，结果表明，优质护理及健康教育对提高慢性心衰患者的治疗效果，改善预后意义重大。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2009年11月～2011年12月，我院心血管循环内科共收治慢性心力衰竭患者60例。其中男性28例，女性32例；年龄最大78岁，最小39岁；其中左心衰竭38例，右心衰竭19例，全心衰竭3例；心功能分级Ⅲ～Ⅳ级。按照随机数字表法分成试验组和对照组各30例，两组性别、年龄、心功能分级和伴有的其他慢性心脏疾病情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 ①按中华医学会心血管病学分会临床诊断标准，确诊为慢性心衰。②左心室射血分数小于40%；言语正常；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅲ～Ⅳ级。

1.3 排除标准 ①肢体运动、语言沟通障碍；②慢性阻塞性肺病、恶性肿瘤等病种。

附表1 两组患者症状控制情况比较（均值±标准差）

附表2 两组患者心力衰竭复发再入院率以及猝死率比较

2 方法

2.1 一般护理 两组均接受心衰的常规治疗及护理程序。试验组在此基础上给予有计划的优质护理及健康教育措施。

2.2 优质护理

2.2.1 心理干预 基于慢性心衰患者患病时间长、病情重、易反复、预后极差等特点，大多数患者会产生心理焦虑，甚至悲观失望，这些不良的心理状态会加重心脏负担，影响心脏功能恢复，因此，医护人员要给予患者以理解和关心，嘱家属也要提供情感支持，树立患者与疾病长期作斗争的信心，利于患者提高自我护理能力。2.2.2 饮食干预 平衡膳食，多食清淡易消化的食物，足量维生素、碳水化合物、无机盐，适量脂肪，少量多餐；戒烟、酒；应控制饮水，每日饮水量1500mL～2000mL左右，记录每日出入量，每日称体重，每周体重增加不超过2kg；低盐饮食，每日食盐量不超过5g，服用利尿剂的患者，排尿多时，不应过度限盐，同时监测电解质。

2.2.3 运动与休息干预 白天注意休息，急性期和重症心衰时应绝对卧床休息，根据心功能的情况可选择适宜耐量的活动，以不劳累为宜，适宜的规律运动对心功能的改善是有效和安全的，可以显著改善患者的生理和心理状况，提高运动耐力，改善心脏功能和骨骼肌功能，改善血管内皮功能和外周血流，提高生活质量；避免过度劳累和精神刺激以减少发作诱因；注意防寒保暖，积极预防及控制感染。

2.2.4 服药干预 严格遵医嘱按时按量用药，切忌自作主张更改或停用药物。在服用洋地黄制剂时，监测脉搏，若出现脉搏低于60次/分时需要停药，必要时复查血药浓度，防止发生洋地黄药物中毒。服用利尿剂应在早晨服用，避免晚间服用，以防引起夜尿增多而影响睡眠。控制血压，一般患者血压控制在＜140/90mmHg，糖尿病、慢性肾脏疾病患者血压控制在＜130/80mmHg。

2.2.5 自我监测 教会患者学会自我监测，以便对出现的各种症状和所用药物的毒副作用及时发现，如出现气短、乏力、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫状痰、倦怠、嗜睡、烦躁等，可能为心衰的不典型表现，应及时就医。大部分患者出院后需继续服药，住院期间应让患者熟悉所有药品功效、长期服用的注意事项及不良反应，以提高患者在服药过程中的自我监测能力。在服药期间对症状变化情况的及时反馈，也有利于医生的用药调整。

2.3 健康教育 如讲座录像、发放小册子、宣传栏、一对一指导、患者互相交流等，内容尽量通俗易懂。

3 评价方法

3.1 对试验组和对照组患者住院期间临床症状控制及改善情况进行比较分析。

3.2 出院后六个月进行随访和跟踪调查，比较两组心力衰竭复发再入院率及猝死率。

4 结果分析

4.1 两组患者住院期间临床症状控制及改善情况，见附表1。

4.2 两组患者心力衰竭复发再入院率以及猝死率比较，见附表2。

5 讨论

慢性心力衰竭病因复杂，是心脏病的严重阶段，由于其症状不断加重导致反复住院，致使其病死率高，预后较差，进而加重患者及社会经济负担，因此，对护理质量要求较高，而优质的护理措施对达到预期的治疗效果影响重大[3]。本研究结果表明，根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需求，对心衰患者在现代药物治疗的基础上采取优质护理及健康教育措施，可以提高患者自护能力，减少患者再住院次数，减轻患者负担，减少医疗成本。对控制其疾病症状，降低再次入院率、猝死率，改善患者预后，具有重要的临床意义。