护理干预对布地奈德雾化吸入后并发口腔疾患的效果观察

北京京煤集团总医院（102300）方文华 王录恩

布地奈德混悬液雾化吸入已成为治疗哮喘的重要方法之一，但也有可能发生一些不良反应，其中之一为口咽部的念珠菌感染即所谓的口腔溃疡、口腔内白斑及咽喉部疼痛等。药物自身所具有的副作用和有些患者依从性差，用药后不漱口或漱口方法不正确均可使该副作用发生的几率增加。我科哮喘是常见的疾病，为避免或减少这类并发症的发生，2012年1月～2012年11月份选取了100例患者进行对照研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取100名哮喘患者，年龄50～70岁，平均62.56岁，神志清楚，生活能自理的二级护理患者，初步调查该研究对象均已排除习惯性溃疡和入院时已发生的口腔疾患。将研究对象随机分为两组，两组在年龄、性别、治疗计量和疗程及配合治疗和护理方面等差异无显著性意义（均P＞0.05）。

附表 两组干预与未干预的效果比较

1.2 方法

1.2.1 护理干预方法 两组患者的用药疗程均为14d，实验组患者每天三次雾化吸入，严格按时间进行治疗和监督，分别为每天的8AM，12N和4PM，每次所加药物剂量相同，做完后护士到床边指导患者白开水漱口三遍，每遍5s。

1.2.2 诊断口腔疾患的标准 本研究中口腔溃疡的诊断标准为初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大的充血区，短期内即形成直径2～4mm、圆形或椭圆形、边界清晰的浅小溃疡。中心微凹陷，表面覆有一层淡黄色假膜，溃疡周围黏膜充血呈红晕状，其底扪之不硬。溃疡数目一般为2～3个。溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛，尤以舌尖处明显。在接触刺激性食物时更甚。

鹅口疮为口腔黏膜出现乳白色微高起斑膜，周围无炎症反应，无痛，好发于颊舌、软腭及口唇部的黏膜，白色斑块不易用棉棒或湿纱布擦掉，擦去斑膜后，可见下方不出血的红色创面斑膜面积大小不等。在感染轻微时不易发现，也无明显痛感或仅有进食时痛苦表情。严重时会因疼痛烦躁不安，胃口不佳。

1.2.3 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

两组干预与未干预的效果比较见附表。

3 讨论

3.1 近年来研究发现，雾化吸入布地奈德可快速有效地缓解胸闷、喘息、气短等症状[1]。其作用机制为布地奈德雾化溶液为吸入型糖皮质激素，直接作用于呼吸道，可迅速抑制呼吸道炎性细胞炎症介质的释放，降低毛细血管通透性，减轻黏膜的水肿及黏液分泌，降低气道阻力，改善通气功能，迅速缓解呼吸困难和喘息等[2]，且该药可直接与细胞的膜受体结合，起效迅速。同时又具有强大的抗炎作用，是泼尼松龙的15倍，是氢化可的松的600倍，是吸入型激素丙酸倍氯米松的2倍。小剂量即可达到显著疗效[3]。

对于布地奈德混悬液的副作用在药品说明书或相关资料中有所提及，均为激素类的副作用，但其中在患者应用后发生口腔疾患的研究很少；有资料中只是提及为避免口腔疾患的发生，患者用后要多饮水保持口腔清洁[4]，而未提及布地奈德雾化吸入后必须漱口，亦无相关报道。

大量的临床应用实践表明，激素类药物对于哮喘病人的疗效比其他药物要见效快，效果好。但在长期或长时间频繁吸入激素和疾病所致抵抗力下降时，发生口腔疾患的几率将显著提高，由此而引起不必要的痛苦，增加了护理工作量。

3.2 护理干预方法：指导做雾化吸入布地奈德的患者进行正确的漱口，且对于依从性较低的患者实施床旁监督。