双手多指断离再植手术的护理配合

李晓晖，赵 洁

2002～2007年笔者所在科对53例双手6指以上离断进行再植手术。现将护理配合报告如下。

1 临床资料

本组53例362指。男42例，女11例；年龄18～45岁，平均34岁。其中锐刀切割伤13例，剪扳机伤15例，机器积压伤15例，其它10例。均行急诊再植手术，成活310指，成活率达85.6%。按国际手外科学会断指再植功能评定标准[1]，结果优为92.1%，良为6.3%。

2 护 理

2.1 术前准备

2.1.1 患者的准备 多指离断患者均系外伤所致，患者就诊时由于焦急恐惧等，且大多数患者低估手术的难度和复杂性，往往不能积极配合治疗。术前尽量向患者及其家属讲明手术的复杂性和特殊性，介绍手术的程序，取得患者的理解和合作。作好术前心理护理是非常必要也是至关重要的，医护人员要与患者保持良好的沟通，利用术前短暂的时机取得患者的信任，用疏导的方法与患者建立起密切的关系，尽可能的满足患者的心理需求。

2.1.2 物品的准备 性能良好的显微镜4台，备10倍和16倍镜头；器械：除手外伤手术的常规器械4套外，另外再准备显微器械4套，每套包括直显微剪刀1把，弯显微剪刀1把，直显微持针器1把，弯显微持针器1把，直显微镊子4把；血管夹2～4只；4号冲洗针头1～2只；备10-0、11-0无损伤血管缝合线数根；肝素盐水 500 ml（肝素纳∶盐水 1.25 U∶500 ml）。

2.1.3 清创及断指的保存 清创前，先用冷水冲洗患指及离断指体。术者用软毛刷沾洗洁精将患指和伤手分别刷洗3次，3 min/次，再放入0.1%的洗必泰中浸泡5 min，生理盐水冲洗后拭干，再用碘伏消毒皮肤，将清洗消毒完毕的断指分别用无菌纱布多层包裹后放进塑料袋，节扎袋口，写明患者的姓名，手指的名称及左右侧，然后置于0～4℃的冰箱内保存[2]。

2.2 术中配合

2.2.1 手术准备 铺巾，手术分两大组，四小组分别于显微镜下行患指及离断肢体的清创，每台配1名器械护士。

2.2.2 麻醉中配合 多指离断再植手术时间长，麻醉要求高，术中操作需在绝对安静条件下进行，稍有躁动或疼痛，都可能导致血管痉挛，所以要求麻醉师掌握好麻醉的程度，巡回护士认真负责，积极配合，相互协作。

2.2.3 控制输液的顺序及速度 严格检测各项生命体征，准确计算出血量，注意补充血容量，病情平稳时控制输液的速度在80滴/min，接通血管后开始滴入低分子右旋糖酐500 ml，或肝素钠盐水500 ml[3]。手术台上熟练配合手术医师的操作，准确及时的提供手术医师所需物品，如器械、缝线等。术中注意保持患指的温度，及时地冲洗肝素盐水，保持创面的湿度。

2.3 术后护理 手术结束用纱布、棉垫包裹患肢，并用石膏外固定，于手术室烤灯照射下观察30 min，待患者生命征及患肢平稳后，与麻醉师共同将患者护送回病房，护送途中注意患肢保暖、受压，严格与病房护士交班，向患者及家属交代注意事项。

3 体 会

3.1 术前良好的沟通利于手术完成 术前与患者及手术医师良好的沟通至关重要，安慰稳定患者的情绪，取得患者的积极配合，术前咨询手术的手术方案，了解手术的进程，才能有效地与手术医师良好的协作，减少手术时间。

3.2 良好的手术体位及麻醉利于手术操作 由于手术时间长、体位不适、肢体麻木及止血带导致的疼痛等因素使患者出现躁动疲劳，所以在不影响手术的前提条件下适当的更换体位，按摩受压部位，及时排尿，保证视野绝对不动，以利于手术操作。

3.3 离断肢体的保存 离断指体无菌敷料包裹后，严格标记和交接班，以防多个手指混淆，造成严重后果，应将离断肢体保存于4℃左右，绝对不能冷冻。

3.4 维持手术室温度防止血管危象发生 手术室温度应保持在（25±1）℃。注意及时地调节室温防止因温度过低导致的血管危象。

3.5 维持循环稳定确保再植成功 多指离断的患者病情重，术后变化较快，应随时观察病情的变化，避免各种引起血管痉挛的因素，监测血压，及时输血、输液补充血容量。

总之，术前积极准备，取得患者的配合，缓解患者的精神压力，术中密切协作，仔细观察病情变化，尽量缩短手术时间，才能使多指离断再植手术顺利进行，并取得良好的临床效果。

[1]顾玉东，王澍寰，侍 德.手外科手术学[M].第2版.上海:上海医科大学出版社，2000.612-646.

[2]范启申，王成琪.现代骨科显微手术学[M].北京:人民军医出版社，1995.76-96.

[3]范启申，王成琪，曹 斌.高血凝状态在断指再植中系列研究[J].中华手外科杂志，1998，14（10）：8.