新生儿胎粪吸入综合征胸部X线片所见

李子健，何来昌，陈祖华

胎粪吸入综合征是新生儿临床常见疾病，多见于足月或过期产儿。宫内窘迫使胎儿将胎粪污染的羊水吸入呼吸道，出生后即出现呼吸困难、发绀等症状，多数患者经治疗可痊愈，少数严重患者可造成病死。胸部X线检查是既简单又必要的手段。现将笔者所在医院2003—2009年共收治的31例新生儿胎粪吸入综合征胸部X线表现分析如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 本组共31例，均符合文献[1]诊断标准。男19例，女 12 例；日龄 30 min至 5 d，胎龄36～43周。 均有宫内窘迫及羊水污染史，其中Ⅰ度污染7例，Ⅱ度10例，Ⅲ度14例。8例为剖宫产，出生时10例有脐绕颈，19例生后窒息。主要临床表现为呼吸困难、气促、呼吸频率加快，其中发绀21例，苍白8例，呻吟5例，反应差10例，病死2例，2例放弃治疗。

1.2 方法 患者仰卧位摄胸部前后正位片及水平侧位片。X线征象分析由2位具有经验丰富的从事儿童放射诊断医师单独分析，不一致时由第三者协调统一。

2 结 果

在31例中，23例（74.2%）表现肺纹理增多、增粗、模糊，肺门影结构欠清，支气管充气征7例；20例（64.5%）示两肺广泛分布的颗粒状影及周围斑片影，颗粒影密度较高，边缘较清楚，颗粒的直径为1～4 mm。4例右上叶肺不张，合并感染5例。阻塞性肺气肿22例（71%）：表现两肺透亮度增高，膈低平，其中17例可见胸廓两侧缘肺影，呈小波浪状的肋间胸膜肺膨出。合并肺气漏改变：其中肺间质气肿10例，纵隔气肿5例，气胸8例，皮下气肿2例。3例合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

3 讨 论

新生儿胎粪吸入综合征是由于胎儿宫内窘迫排出胎粪污染羊水并被吸入呼吸道所致的一组临床症候群。宫内窘迫的胎儿因缺氧，刺激了迷走神经，促进肠蠕动，使胎粪排入羊水，胎儿可以发生叹息样呼吸而将胎粪污染的羊水吸入支气管内和肺泡内。胎粪含有脱落的肠上皮细胞屑、毫毛、胆汁和胎脂。因其较粘稠，可造成支气管不同程度的阻塞，引起远端的肺泡气肿或不张，而胎粪内胆盐等化学活性物质可引起严重的肺泡炎性反应。常并发肺出血和水肿、低氧血症和酸中毒。有的可引起持续胎儿循环障碍致死亡。临床表现:新生儿胎粪吸入综合征多见于足月儿和过期产儿，均有宫内窘迫、羊水污染及生后窒息史。主要表现为呼吸困难、气促、呼吸频率加快、发绀等。多于24～72 h开始吸收，1～2周恢复正常，大多患者可治愈，合并并发症时病程可延长，严重可导致病死。

新生儿胎粪吸入综合征胸部X线征象分析。该病病灶形态多样，与吸入胎粪的多少有关，与并发症出现的早晚有关[2]。吴小兵[3]认为约85%患者X线征象在生后48 h最为明显，但约70%患者胸部X线表现可与临床表现不相一致。①两肺纹理增多、增粗、肺门影增浓，是新生儿胎粪吸入性肺炎中常见而重要的征象；本组23例（74.2%）；由于新生儿肺部血管丰富，一旦发生呼吸道炎症性浸润，肺血管病理性充血扩张，支气管周围产生炎症性浸润变化，致支气管壁增厚；②两肺广泛分布直径约1～4 mm的颗粒影及周围斑片影，是该病特征性征象；本组20例（64.5%）；颗粒影是吸入肺内的胎粪所致，而斑片影是吸入的羊水形成；早期颗粒影边缘清楚，10 h后由于肺泡的化学异物反应使其边缘模糊，甚至出现融合[4]；③如气道被胎粪完全阻塞则可导致肺不张，胎粪吸入可引起化学性或继发性肺炎；本组4例肺不张，合并感染5例；④阻塞性肺气肿是常见并发症，本组22例（71%）；表现为受累支气管远端肺野过度透亮，肺组织可膨出于肺尖和肋间隙，横膈下降、变平；由于粘稠胎粪造成的通气障碍形成，新生儿气胸X线与成人气胸有所不同；由于患者多为仰卧位，故气体多局限于胸部前方，而新生儿胸骨部及前肋膈角为胸前方较高部位，因而胸部前后位X线表现多为此区域可见气胸的征象，气量少时仅见侧位胸片胸骨后缘条状及线状透亮影，所以建议拍摄胸部前后位及胸部水平侧位；⑤肺气漏图像是严重的阻塞性肺气肿导致肺泡破裂导致，气体进入间质则引起间质气肿，间质内气体沿血管和支气管周围进入纵隔可引起纵隔气肿，表现为沿纵隔边缘的两条过度透亮线，使纵隔心缘锐利，胸腺似两翼被推离纵隔，一旦过度充气的肺泡破入胸腔可引起气胸、纵隔气肿、甚至皮下气肿；赵晨等[5]认为大量积气时，胸腺呈“鸟翼”状，纵隔平主动脉弓处断开，呈“马鞍”状；纵隔气肿和气胸是胎粪吸入综合征的严重合并症，常常伴发，可引起死亡；本组肺间质气肿10例，纵隔气肿5例，气胸8例，皮下气肿2例；其中2例均见到纵隔积气和气胸；⑥当X线片表现为两肺普遍性透明度降低，呈磨砂玻璃状改变，如见均匀分布之颗粒状影伴充气支气管征，提示并发ARDS可能，应及时采取针对性治疗措施[6]；本组3例合并ARDS。

总之，新生儿胎粪吸入综合征的诊断并不困难，临床表现有羊水胎粪污染史和宫内窒息史，多见于足月儿和过期产儿。X线影像检查具有特征性，对于该病的诊断、随诊及疗效观察具有较高的诊断价值，对是否有肺部发育异常以及肺气漏的部位、类型、范围、程度及扩散途径可以做出正确的诊断，并在指导临床的治疗上具有重要的应用价值。

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997.358-362.

[2]韩如枫，刘 义.新生儿胎粪吸入综合征100例临床及X线观察[J]. 中国社区医师，2007，9（2）：71.

[3]吴小兵.新生儿胎粪吸入综合征的临床和X线分析[J].海南医学，2006，17(12):99-100.

[4]孙国强，金 琨，曾津津.新生儿胎粪吸入综合征的临床X线观察(附27例报告)[J].中华放射学杂志，1996，30(5):343-345.

[5]赵 晨，郁开朗.53例新生儿胎粪吸入综合征的胸部X线分析[J]. 江苏医药，2007，33(6):640.

[6]李湘义，刘铁峰，张俊萍，等.新生儿胎粪吸入综合征的临床X线分析(附81例报告)[J].中国妇幼保健，2006，21(18):2572-2573.