痰热清注射液治疗老年坠积性肺炎患者58例临床观察

天津市第二医院（300141）荀丽颖

坠积性肺炎是指长期卧床，由于重力原因使得呼吸道分泌物不易排出，淤积于肺底部成为细菌良好的培养基，诱发形成的肺部感染，是导致老年患者死亡的主要原因之一。临床多没有典型肺炎所特有的症状及体征。而是靠X线片才能帮助诊断。现将2008年9月～2012年9月我科收治的58例老年坠积性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 ①性别与年龄：58例老年坠积性肺炎患者中，男23例，女35例，年龄63～97岁，平均72.8岁。②原发疾病：脑血管意外后遗症31例，重症心衰18例，骨折术后8例，其他1例。其中有13例已行气管切开。③住院原因：因肺炎症状住院30例，因其他原因（心衰症状加重、再发脑血管意外等）住院28例。④症状及体征：体温37.5℃以下20例，37.6～38.5℃18例，38.6～39.5℃15例，39.5℃以上5例。肺部听诊：58例患者均可闻及干性或湿性啰音。⑤辅助检查：血常规检查白细胞计数升高36例和正常22例，中性粒细胞升高。胸片（包括床旁胸片）：均提示有肺部纹理增粗或片状密度增高影。痰培养：革兰氏阴性杆菌27例，革兰氏阳性球菌11例，真菌10例，未检出10例。

1.2 治疗方法 依据痰培养和药敏试验结果，合理选用抗生素，同时使用痰热清注射液30mL加入5%葡萄糖注射液250mL中静滴，每日1次，气管切开者可予痰热清注射液10mL加入10mL生理盐水中雾化吸入。对基础病、原发病和其他并发疾病等对症处理。

1.3 疗效判定标准 依据用药后患者的症状、体征和辅助检查结果判定疗效。显效：体温1～2d开始下降，5d左右降至正常；痰量逐渐减少，肺部听诊干性或湿性啰音逐渐减少，5d左右痰量和肺部听诊情况明显好转；白细胞计数1～2d开始下降，5d左右降至正常；1周左右复查胸片示肺纹理增粗明显好转或片状密度增高影基本消散。10d左右上述症状基本消失，如无其他严重疾病可出院。有效：上述症状逐渐好转，但10d左右仍存在，不能出院。无效：经3～5d治疗后，上述症状无好转或加重，需变更治疗方案或在治疗期间死亡。

2 结果

2.1 临床疗效 经过积极治疗，37例基本达显效标准，14例达有效标准，治疗总有效率达87.9%。无效3例，治疗期间死亡4例，其中因肺炎本身死亡1例，其他疾病死亡3例。所有患者均未发现不良反应。

2.2 无效和死亡病例回顾 无效3例和因肺炎死亡的1例，均是高龄老年，基础病情重，痰培养未检出致病菌，依据临床经验选择抗生素。无效的3例经更换抗生素后病情逐渐好转。

3 讨论

3.1 痰热清注射液是纯中药制剂，其主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘，辅料为丙二醇。君药黄芩性寒味苦，归肺、胃、大肠经，具有清热湿燥、泻火解毒之功效。臣药为熊胆粉、山羊角，熊胆粉性寒味苦，归心、肺、大肠经，具有解毒、抑菌、镇咳、祛痰、平喘等功效；山羊角性寒味苦咸，归肝、心经，具有平肝息风、清热解毒等功效。佐药为金银花，性寒味甘，具有清热解毒、宣肺解表作用，其主要成分为绿原酸和异绿原酸，对多种病原微生物有抑菌和杀灭作用[1]。使药为连翘，性微寒味苦，可引诸药入肺经，清热宣透，连翘苷对多种革兰氏阳性、阴性菌都有抑制作用，对金葡菌的最低抑菌浓度在2mmol/L以下，此外，还有抗炎、解毒、保肝的作用。

3.2 痰热清注射液能有效抑制内毒素使下丘脑前列环素E2和三磷酸腺苷的含量升高，可降低内毒素致热家兔和酵母致热大鼠的体温；能有效减轻肺损伤模型大鼠的肺泡渗出和间质水肿，对肺泡壁毛细血管内皮细胞形态与功能有保护作用，并能延长小鼠的咳嗽潜伏期及肉芽肿的形成，因此有较好的退热作用。还可降低炎症反应及超敏反应等损伤性反应的发生，提高抗炎因子的表达。

3.3 实验结果显示，痰热清注射液配合抗生素治疗老年坠积性肺炎患者总有效率达87.9%，有利于迅速缓解和稳定病情，改善症状，且未发现不良反应，说明其具有疗效高、使用安全的优点。