内减张缝合预防腹部切口术后裂开105例分析

邢建武，郑晓阳，魏月辉

腹部手术切口术后裂开是外科较常见的术后并发症，其发生率为1%～3%，常见于老龄患者、腹部手术切口较长的患者、营养不良及体弱多病等患者。若处理不当，常给患者带来肉体、精神的痛苦，甚至加重精神负担。作者自2006～2011年收治腹部手术患者105例，采用了内减张方法缝合切口，对防止术后切口裂开取得了明显的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料本组105例，均采取纵行腹直肌切口。其中男68例，女37例，平均年龄56.3岁。胃癌19例，胃、十二指肠溃疡17例，肝胆管结石16例，外伤探查13例，肠梗阻12例，肝癌11例，大肠癌9例，胃肠良性肿瘤4例，胰头癌4例。合并不同程度的低蛋白血症和贫血症状75例，合并慢性支气管炎—肺气肿16例，糖尿病11例，肝功能不全6例，心肌缺血8例，中量以上腹水7例，均经术前对症治疗后行手术治疗。

1.2麻醉方式所有手术均在全麻下进行，以便关闭腹腔时腹肌处于松弛状态。避免过早停药，以致麻醉过浅，引起患者躁动而关腹困难[1]。

1.3内减张缝合方法先使用4号缝线连续外翻关闭腹膜后，用生理盐水和碘伏(3∶1)混合冲洗切口。由助手用血管钳将腹直肌前鞘等坚韧组织拉向切口，防止其向内缩进。中(或大)圆针双7号丝线(或10号丝线)距切缘3 cm处进针，垂直穿过腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘，在腹膜与腹直肌后鞘间向切缘方向出针。在切口对侧平行部位自腹膜外进针，穿过对应组织后在腹直肌前鞘外出针。间距4～5 cm缝合1针，在收紧缝线时，可适当上提，打4～5个结，以便能够牢固，确实起到减张作用。再依次将腹直肌前鞘和腱划间断对边缝合，不缝肌肉，针距1 cm，边距应保持在l cm以上，避免距切缘太近而过早脱落，常规缝合皮下及皮肤。

1.4术后治疗术后给予抗感染及其他对症治疗，在液体中加入维生素C 0.5～1 g/d，连续使用1周。

2 结果

本组105例均无切口裂开。其中切口感染5例，占4.7%；脂肪液化2例，占1.9%。经换药全部愈合。

3 讨论

腹部切口裂开是全身营养状况不良及局部因素综合作用的结果[2]，多发生在术后5～14 d，应特别重视术后第4天。第4天需全面检查患者，特别要仔细检查切口，如有感染征像，除加强抗生素治疗外，必要时及早作局部引流。有资料显示，腹部手术后切口裂开的发病率为3.9%，由于部分裂开隐匿，实际发生率可能高于文献报道[3]。近年来，随着手术切口缝合技术的改善和缝合材料的更新，其发生率逐渐下降。男性腹壁较紧张，又以腹式呼吸为主，对手术后并发的腹胀耐受力较差；女性，尤其是经产妇，腹壁较松弛，且以胸式呼吸为主，对腹胀有一定的耐受力，因此，男性患者的腹部手术切口裂开比女性高2～5倍。老年患者腹部肌肉萎缩，腹壁薄，抗张力强度低，在腹压增高时易发生切口裂开[4]。一些腹部巨大肿瘤和外伤探查病人，手术切口较长，也容易发生切口裂开。各种慢性疾病及恶性肿瘤长期消耗导致营养不良的患者更易发生切口裂开[5]。横行切口由于受力的方向不同，其裂开较纵行切口少见。另一方面手术时操作粗暴、缝合不当、死腔残存，线结松脱、异物存留，致局部供血差、区域组织缺氧，均可导致切口愈合障碍。

引起切口裂开的因素虽然较多，但手术技术操作一环非常重要，要准、柔、牢。内减张缝合预防切口裂开的原因：术后7 d内切口几乎全凭减张缝线在支持张力强度愈合，2周基本愈合，6周伤口强度可达正常健康组织的50%，在愈合过程中，切缘0.30～0.75 cm以内为生化活动活跃区，主要指胶原溶解、基质降解。因此，缝合进针处必须超过此范围，否则缝线将切割组织，对切口不产生支持作用，且缝线容易早期脱落。内减张缝合和间断缝合的操作区均距离切缘1 cm外，且能减少切口的张力，使创缘组织在无张力状态下获得充分的血供而迅速愈合，由于内减张缝合穿过了较厚的坚韧组织，为切口愈合恢复提供了足够的韧性，从而降低了切口裂开的几率。

在此需要一提的是对于患者术后咳嗽的处理，由于此时病人往往不能口服用药，目前静脉止咳药很少，我们常用舌下含化复方甘草片，疗效很好。另外维生素 C对纤维增生和细胞吞噬作用来说是必需因素，在胶原合成中是必要的辅助因素，维生素C缺乏者成纤维细胞内的脯氨酸不能羟基化，胶原合成减少，影响伤口愈合，所以术后补充维生素C 1周。

总之，内减张缝合为腹部切口愈合提供了足够的韧性，能有效预防腹部手术切口裂开，减轻患者的痛苦，缩短住院时间。

参考文献：

[1] 吐尔逊太.腹部切口裂开35例分析[J].中外医学研究，2011,9(8):84.

[2] 张义才，潘铨.腹部切口裂开的防止分析[J].中国实用外科杂志，2000,20(3)：163-164.

[3] 吴在德.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2001：160.

[4] 劳景茂，何文海.腹部手术切口裂开原因分析与预防[J].临床和实验医学杂志，2009,8(2):25-26.

[5] 白卫云.腹部切口裂开18例分析[J].中国现代医生，2008,46(23):130-131.