老年消化性溃疡62例临床治疗分析

王秀琴

消化性溃疡是临床上常见的慢性消化系统疾病，主要指胃及十二指肠溃疡，男性居多。消化性溃疡的发病机制与胃酸及胃蛋白酶的消化作用密切相关，典型症状有周期性腹痛，可能伴有出血、穿孔或幽门梗阻等并发症[1]。该病病程长，病情反复。近年来，由于生活节奏的加快, 工作压力增大, 饮食不规律、酗酒等因素, 其发病率逐年增加。老年消化性溃疡是一种特殊类型的消化性溃疡，其发病机制和临床特征与青年人有很大差别[2]。老年人的消化性溃疡上腹痛不明显,疼痛的规律性也不强，造成早期诊断、治疗难度较大[3]。我院对2010年3月～2012年8月收住我院的62例老年消化性溃疡患者进行治疗分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料本院2010年3月～2012年8月收住的老年消化性溃疡患者62例。所有患者均结合胃镜检查和临床症状确诊为消化性溃疡。其中十二指肠溃疡患者25例，胃溃疡患者34例，复合溃疡患者3例。患者中男38例，女24例；年龄60～81岁，平均(67.8±2.5)岁；病程5～28 a，平均(13.2±3.2) a。既往有胃病史30例，有溃疡病史22例，病史不清楚的10例；合并高血压24例，合并冠心病15例，合并糖尿病10例，合并肺心病9例。具有典型的规律性上腹部疼痛者8例,具有食欲不振、反酸、胀气、恶心等非典型症状者34例, 完全无症状者20例。合并呕血、黑便等上消化道出血者21例,消化道穿孔者10例，幽门梗阻者3例。幽门螺杆菌阳性者12例。

1.2治疗方法对12例幽门螺杆菌阳性的患者给予阿莫西林胶囊1.0 g,2次/d；奥美拉唑20 mg,2次/d；克拉霉素500 mg,1次/d，连续服用1周后，单独服用奥美拉唑胶囊20 mg,1次/d，连服4周。总疗程2～6周。对幽门螺杆菌阴性患者50例给予奥美拉唑20 mg,2次/d, 硫糖铝1.0 g,4次/d, 总疗程4～6周。

1.3疗效评定依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，对所有治疗结束4周后的患者进行复查，并进行疗效判定[4]。痊愈：患者治疗后临床主要症状消失，胃镜显示溃疡愈合，大便潜血阴性；有效：患者治疗后临床主要症状基本消失，胃镜显示部分瘢痕形成，溃疡进入愈合期，炎症轻微，大便潜血转阴；无效：患者临床症状无好转，胃镜显示溃疡面无减小。总有效率=治愈+有效。

2 结果

经过治疗后，治愈出院者20例，治疗有效者32例，无效10例，其中5并发消化道大出血，3例发生消化道穿孔，重度不典型增生2例均给予手术治疗。2例死于失血性休克，1例死于感染性休克，1例合并心肌梗死死亡。

3 讨论

消化性溃疡在临床上属于常见病、多发病, 病程较长、病情易反复, 很难治愈。老年人循环功能减退, 导致局部血液减少，引起胃黏膜屏障损害和营养作用降低[5]，老年人的细胞更新慢, 导致黏膜损伤不易修复[4]，并且老年人常合并其他器官疾病,治疗更加困难。因此，正确认识老年性溃疡的特点对有效防治有重要意义。对我院62例老年消化性溃疡患者临床资料分析结果显示，老年患者具有以下几个特点：①老年患者病史较长：老年胃、十二指肠溃疡多有较长的溃疡病史，本研究对象中最长病史达28 a。②临床表现不典型：老年患者缺乏典型的周期性上腹痛的临床表现, 部分老年人甚至无明显的消化道症状, 为临床诊断带来困难[3]。③出血及穿孔率高：统计显示我院老年患者上消化道出血发生率高达19.4%，穿孔率达6.5%，位于并发症之首。主要原因为老年患者的消化道黏膜存在不同程度的退行性变，黏膜层营养供应不足，屏障功能减弱。④病死率高：老年患者常合并其他系统器官疾病，且耐受力差，突发急腹症常造成死亡。因此，老年消化性溃疡患者治疗时间应相应延长。对于内科保守治疗无效者，应及时转为手术治疗，以降低死亡率。

参考文献：

[1] 胡岗,文放桃,蒋启梅,等.35例老年人消化性溃疡临床分析[J].贵阳医学院学报, 2010,35(4):424-425.

[2] 曹佩银.68例老年消化道溃疡穿孔的诊治体会[J].河南外科学杂志, 2010,16(5):82-83.

[3] 黄伶仙,赵贞春.老年人消化性溃疡168例临床分析[J].中国社区医师(医学专业半月刊), 2009,11(20):51.

[4] 王泓冰.老年消化性溃疡110例临床观察[J].河南职工医学院学报, 2010,22(4):440-441.

[5] 李应莲,钱玲.老年消化性溃疡90例临床分析[J].中国医学创新, 2010,07(24):68.

[6] 热西旦·艾买尔.237例消化性溃疡患者临床疗效的比较[J].中国伤残医学, 2012,20(4):76-77.