强直性脊柱炎全髋关节置换术疗效观察

顾夙

[摘要] 目的 探讨全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法 对该院收治的28例强直性脊柱炎患者，均行全髋关节置换术治疗，观察术后临床疗效。 结果 术后对28例患者随访2～8年，平均（5.1±0.3）年。术后患者髋关节功能Harris评分（80.9±3.6）分，疼痛NPRS评分（0.6±0.3），髋关节总活动度（189.2±11.5），与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全髋关节置换术是治疗强直性脊柱炎髋关节病变的有效方法，可以恢复患者关节功能，改善患者的Harris评分及髋关节总活动度，减轻疼痛，值得临床推广。

[关键词] 强直性脊柱炎；全髋关节置换术；临床治疗观察

[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（b）-0073-02

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性炎性疾病，侵犯髋关节发病率较高，约30%～50%，引起患者髋关节畸形、强直及严重疼痛，患者生活不能自理，精神极度痛苦[1]。到目前为止，尚没有药物可以预防和治愈这种疾病。对于晚期的强直性脊柱炎髋关节改变患者，应用全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）是现阶段医疗界公认的有效治疗手段。为了探讨全髋关节转换术治疗强直性脊柱的临床疗效，现对2010年5月—2012年5月期间该院收治的28例AS患者，实施全髋关节置换术治疗，取得了满意疗效，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组病例均为该院收治的AS患者，共28例（36髋），其中男26例（34髋），女2例（2髋），年龄23～63岁，平均（36.7±4.0）岁。病程2～18年，平均（9.8±2.7）年。术前28例患者均有不同程度的疼痛及功能活动障碍，患者髋关节功能Harris评分（20.4±5.8）分，疼痛NPRS评分（4.2±0.6），髋关节总活动度（45.7±9.3）。

1.2 手术方法

气管插管全麻，25例经行口腔插管，3例因颈椎强直经鼻腔插管。患者取侧卧位。对于双侧患病者，通常先手术治疗较重一侧。取髋关节后外侧切口，起于髂前上棘外下方2.5 cm处，经股骨大转子外侧面，止于大转子基部下方5 cm。切除前外侧关节囊，牵开器帮助显露髋关节，行股骨颈截骨。对于纤维性强直者，先行髋关节脱位，然后再行股骨颈截骨；若髋关节脱位失败，或骨性强直者，则先行股骨颈截骨，然后于真臼原位造人工髋臼。修复外旋肌群，完全切除前关节囊壁。术中细心操作，避免损伤神经、血管。

1.3 术后处理

术后密切观察，应用抗生素预防感染，抗血栓治疗，24～36 h拔除引流管，术后当天卧床时主动训练下肢肌肉收缩以及关节活动，24 h下地开始康复锻炼，患肢不负重，双侧患者宜利用上肢力量借助助行器站立训练。防止骨质疏松、预防异位骨化治疗6～8月。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0统计学软件，对Excel数据库分析，计量资料采用均数标准差（x±s）表示，进行t检验。

2 结果

该组病例术后未出现切口及关节腔内感染，术后对28例患者随访2～8年，平均（5.1±0.3）年。术后患者髋关节功能Harris评分（80.9±3.6）分，疼痛NPRS评分（0.6±0.3），髋关节总活动度（189.2±11.5），与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

髋关节是AS受累最多、程度最严重的外周关节之一，约30%的髋关节受累患者，最终转归会永久性丧失关节功能，是此类患者致残的主要原因之一[2]。临床表现为局部隐痛或剧痛，活动受限，关节屈曲挛缩，肌肉萎缩及关节强直，其中大多数为双侧。X线检查可见髋关节间隙模糊或变窄，软骨下骨缘模糊，甚至有骨性强直。

鉴于髋关节对人体的重要性，因此对AS累及髋关节患者如能及时诊断及合理治疗，以达到控制症状、减缓病情发展并改善预后的目的。目前，在临床上对于AS累及髋关节患者，最有效的治疗方法就是手术治疗。全髋关节置换术现已广泛应用于AS患者，其优良率已达95%，随着技术的进步和仪器的改良，THA手术治疗AS愈发成熟，手术之后并发症少，安全可靠，术后可长期改善患者的生活质量，减轻患者的痛苦。对于严重髋关节畸形，存在活动受限或活动时疼痛者，影像学检查提示髋关节结构破坏者，全髋关节置换术是最佳选择，并且无论年龄大小，即使处于活动期也可进行手术治疗[3]。另外，术后采取及时有效的康复锻炼，对全髋关节置换术后关节功能恢复、改善活动度及畸形也有着不可或缺的重要意义。鼓励患者术后当天卧床时主动训练下肢肌肉收缩以及关节活动，24 h下地开始康复锻炼，患肢不负重，双侧患者宜利用上肢力量借助助行器站立训练。

该组28例患者，采用全髋关节置换术，用人工负重材料替代损害的关节软骨，矫正了髋关节畸形，增加了髋关节活动性，减轻了患者疼痛，临床效果满意。术后患者髋关节功能Harris评分（80.9±3.6）分，疼痛NPRS评分（0.6±0.3），髋关节总活动度（189.2±11.5），与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，全髋关节置换术是治疗强直性脊柱炎髋关节病变的有效方法，其并发症少，安全可靠，可以恢复患者关节功能，改善患者的Harris评分及髋关节总活动度，减轻疼痛，长期提高患者生活质量，值得临床广泛推广。

[参考文献]

[1] 凌遵龙，周友龙，罗兴良，等.全髋关节置换术在强直性脊柱炎髋关节强直中的应用[J].中国现代医生，2011，49（13）：129-130.

[2] 韩向荣，刘殿鹏，王朝霞，等.全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的探讨[J].医药论坛杂志，2011，32（10）：71-72.

[3] 曾春，宋炎成，蔡道章，等.全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节骨性强直的临床研究[J].中华关节外科杂志（电子版），2010，4（1）：63-68.

（收稿日期：2012-11-14）