1例妇科腹腔镜手术患者安装临时起搏器的护理体会

韩利荣 （长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院妇科，湖北 荆州 434020）

临时心脏起搏是一种过渡性体外起搏方式，用双电极导管经周围静脉送到右心室，电极接触心内膜，起搏器置于体外而起搏，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。围手术期心脏起搏器的应用，可以治疗术中术后缓慢型心律失常，预防房颤和治疗慢性心衰，为心脏病或潜在心脏病患者安全、平稳度过手术麻醉提供了一项重要的保障措施[1]。我科2012年5月应用人工心脏起搏器的妇科手术患者恢复良好，现将护理经验介绍如下。

1 临床资料

患者女性，47岁。因下腹隐痛5月，体检发现盆腔包块3月余，门诊以 “卵巢肿瘤”收住我科。患者起病以来精神、食欲、睡眠好，大、小便正常。

患者入院后完善相关检查，心电图示：窦性心动过缓，早期多级综合症，心电图大致正常。请心内科会诊，做动态心电图，诊断：窦性心率，多见窦性停搏，偶发房性期前收缩，

ST-T未见异常改变，心率变异性指标增高。再次请心内科会诊，于5月21日16点在介入科行临时心脏起搏器术，术后行持续心电监护。5月22日上午在全麻下行双侧卵巢囊肿剔除术，术后生命体征稳定。5月23日9点拔除临时起搏器，穿刺点皮肤无红肿、渗血，无胸闷、心慌症状。5月24日拔除尿管、腹腔引流管，5月29日治愈出院。

置入术记录：取平卧位，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部浸润麻醉后，用3eldinger法穿刺右锁骨下静脉。成功后上6下穿刺鞘，透视下送入临时起搏器电极至右室，设置参数频率60次／min，电压3.0v，感知5.0mv，电监护显示起搏器工作正常，透视下退出鞘管，缝合固定电极于皮肤，碘伏消毒，包扎临界时起搏器捆绑固定于左上肢，手术结束。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理和宣教 因伴有心脏疾病的患者手术风险大，心理负担重，责任护士应多与患者沟通，耐心听取患者的意见、想法和要求，家属对突如其来的变化也缺少心理准备。因此，医护人员应对患者及其家属讲解安置临时起搏器的必要性、重要性，让他们了解使用起搏器是一个过渡时期，让患者消除思想顾虑，树立信心，积极配合治疗与护理，争取早日康复。

2.1.2 术前的个人准备 协助患者完善术前各种检查，如血液生化检查、心电图、肝胆彩超、胸片检查等；术前备皮、备血，按要求禁食水；床边灌肠，指导患者训练在床上大小便，测量生命体征，更换干净手术衣，了解患者目前的健康状态，并详细记录。

2.1.3 安装临时起搏器的配合 手术前1～24h内，有心内科医务人员在心导管室为患者安装临时起搏器，安装前心内科医生应根据妇科腹部手术的特点选择便于腹部手术操作的植入部位。安装方法：应用Seldinger法穿刺右锁骨下静脉，穿刺成功后经扩展鞘插入临时起搏器电极至右心室心尖。

2.1.4 安装临时起搏器后的护理 ①妥善固定起搏器，防止电极移位：起搏电极移位是临床最常见的并发症，发生率2%～8%[2]，因起搏电极头呈圆柱形，在心腔内不易固定，稍微活动即可使电极移位。为确保安全有效及持续性临时起搏，将起搏电极用缝线固定在皮肤上，起搏器用固定带固定于右上肢前臂，每班检查固定带有无松脱。指导患者避免头颈部过度转动和屈伸，患者绝对卧床休息，平卧或向左侧卧位，协助生活护理，限制术侧肢体活动及身体大幅度翻身、屏气、用力咳嗽、排便等活动而使电极移位或脱位[3]。②观察：持续心电监护，检测起搏情况，观察心律、心率的变化，了解起搏心电图的特征，对临床起搏器感知、起搏功能情况进行正确判断[4]，应注意观察有无耗竭，若耗竭须及时更换。③体位护理：术后24h内绝对卧床，取平卧位或低坡卧位，禁止翻身，观察患者有无胸闷、胸痛等不适，早期发现并发症。观察下肢皮肤温度及颜色，定时对其进行轻度按摩，如有异常，首先考虑有深静脉血栓发生。④并发症的预防：血肿和感染是常见的并发症，要严密观察脉搏、呼吸、血压及面色、神志变化，观察局部皮肤和切口敷料渗血情况，局部压小沙袋6～8h。

2.2 腹腔镜术后心脏起搏器的护理

2.2.1 床边监护 术后给予床边心电监护，密切观察心律、心率、血压、呼吸及起搏情况。每班护士应全面了解患者的病情，了解起搏阈值、起搏频率，经常巡视察看电极连接情况及临时起搏器的位置是否妥当，起搏和感知功能是否正常。

2.2.2 卧位及并发症的护理 ①常规去枕平卧6h，6h后平卧或向左侧卧位，避免侧肢过度转动和屈伸。右上肢每2h给予被动按摩1次，预防术侧静脉血栓，并观察术侧肢体有无颜色、温度变化，如有异常立即报告医师给予处理。②观察穿刺部位有无渗血及血肿，保持局部皮肤清洁干燥，防止漏电、感染。

2.2.3 健康教育 强调安置临时起搏器的重要性，告诉患者及家属如何防止导管脱出、电极移位，避免伤口感染发生。减少探视人员，不要在病室内使用无线电通讯器材，以防信号干扰，影响起搏器的正常工作。

2.2.4 拔出临时起搏器的护理 患者术后1d，各项生命体征正常稳定，可拔出起搏器。局部压迫止血后用无菌敷料包扎，嘱患者术侧肢体制动12h，观察伤口局部皮肤有无青紫、红肿、渗血，发现异常及时处理。

2.2.5 饮食护理 术后6h禁食、禁饮，指导患者多食高蛋白、高纤维、低脂肪饮食，以提高机体抵抗力，促进伤口愈合，预防便秘。

3 体 会

妇科肿瘤患者有时会因合并心脏疾患，在围术期易发生严重的心律失常，增加了手术的风险，限制了手术的开展。临时起搏器可用于严重缓慢性心律失常的临时抢救及预防性治疗。通过对此例患者精心细致的心理护理和术前、术后全面的密切配合，减少了并发症的发生，保证了手术的顺利进行，使患者早日康复。

[1]鲁开智，陶国才 .临时心脏起搏器的应用 [J].中华麻醉学杂志，2005，25（11）：879-880.

[2]任自文，吴水权 .临床实用心脏起搏与除颤 [M].北京：人民卫生出版社，2004：76.

[3]尤黎明，吴瑛 .内科护理学 [M].北京：人民卫生出版社，2006：180-181.

[4]艾灵秀，刘红梅，周蕾 .临时起搏器植入术患者的护理体会 [J].中外医疗，2008，27（33）：105.