从肝论治甲状腺疾病

董 妍，王 镁

(辽宁中医药大学，沈阳 100032)

甲状腺疾病是一种常见的内分泌疾病，属中医“瘿病”“虚劳”“心悸”[1]等范畴。其发生、发展与中医肝脏有着密切的关系。但因甲状腺疾病之中医脏腑辨证论治缺乏系统总结，现就甲状腺功能亢进症，甲状腺功能减退症、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和结节性甲状腺肿等临床常见甲状腺疾病从中医肝脏辨证论治，总结概括如下。

1 甲状腺与中医肝脏的关系

1.1 循经 足厥阴肝经循颈项而行，《灵枢·经脉》有云：“肝足厥阴之脉，……循喉咙之后，上入颃颡，连目系”。甲状腺的解剖部位在颈前下方甲状软骨下软组织内。可见甲状腺在肝经的循行上。《素问·金匮真言论》有言“东风生于春，病在肝，俞在颈项”在“经络所过，病之所主”的原则指导下，可以认为颈项部发生的疾病与中医肝脏密切相关，进一步证明了，以颈项部为主要发病位置的甲状腺疾病与中医肝脏有密切的关系。

1.2 主生发 肝主生发，《素问·五常政大论》：“发生之纪，是谓启陈，土疏泄，苍气达，阳和布化阴气乃随，生气淳化，万物以荣。”表明肝脏对春生之气有疏泄生发敷布的作用。甲状腺激素的主要功能为促进组织分化、生长与发育成熟，与中医学“生发”之意不谋而合。认为甲状腺与中医肝脏共司“生发”之功。

1.3 主疏泄 中医学认为肝主疏泄，包括调畅气机、运行血液和津液的输布代谢，以及促进脾胃的运化功能。《血证论》曰：“木(肝)之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”而甲状腺激素促进蛋白质合成，加速糖和脂肪代谢的作用与肝脏主疏泄的功能相似。可见在“主疏泄”方面，甲状腺与中医肝脏共司一职。

1.4 主情志 中医学认为肝主疏泄，舒畅情志，其性喜条达而恶抑郁，凡精神情志失常方面，均与肝密切相关。甲状腺疾病患者常伴有情志不遂，每遇情志刺激可使病症加重。可见甲状腺疾病与中医肝脏在主情志方面有密切的关系。

2 从肝脏论治甲状腺疾病

2.1 甲状腺功能亢进 指是由多种病因引起的甲状腺素分泌过多导致的一组常见的内分泌疾病。本病多见于女性。甲亢的典型的临床表现为易激动、心悸、烦躁失眠、多汗、怕热、乏力、消瘦、食欲亢进，颈前肿大等症状。可伴发突眼，手颤等。

中医学认为，肝主疏泄，疏泄太过，则情绪激动，易急易怒，气血津液输布失常，而致气滞痰凝，结于颈前，则可见颈部肿大。肝主升主动，肝脏升散太过，则可见烦躁、心悸、失眠、乏力、消瘦、怕热、多汗、食欲亢进等症状，肝风内动则见手颤，肝开窍于目，肝气生发过度，则见眼突。纵观近现代文献[2]，认为甲亢之病机为肝脏生发、疏泄功能太过，治在调理肝脏。即按照调理本脏，虚则补其母实则泻其子和见肝之病知肝传脾中医的治疗原则，分为疏肝清热[3]，滋肾阴[4]，泻心火[5]，健脾胃[6]4法。同时身心调整，正确的饮食与生活起居习惯等是防止甲亢病情恶化的有效措施[7]。

2.2 甲状腺功能减退 系由于甲状腺激素合成和分泌不足或组织利用不足导致的全身性代谢减低综合征。典型的临床表现有：畏寒、面色苍白、皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、乏力、嗜睡、食欲减退、体质量增加、记忆力减退，精神抑郁、贫血等，女性可有月经紊乱或月经过多、不孕。

中医学认为，肝失疏泄，升发无力，则可见乏力、嗜睡、表情呆滞、精神抑郁、记忆力减退等症状。肝主藏血，肝失疏泄致气血生化不足，则见轻度贫血，月经紊乱或月经过多、不孕。肝主疏泄，调畅气机，肝失疏泄，则气机失宣、气血津液之温煦濡养功能减退，则见畏寒、面色苍白、皮肤干燥、粗糙、脱皮屑。其病机为肝失疏泄，木郁土壅，阳气不达，治疗以疏肝解郁、通阳化饮为法，方用疏解少阳的代表方柴胡桂枝汤[8]。

2.3 桥本氏甲状腺炎 桥本病即慢性淋巴细胞性甲状腺炎是指甲状腺有弥漫性淋巴细胞浸润、纤维化、实质性萎缩、嗜酸变性的疾病。其主要症状为颈前肿大，按之坚韧不痛，或伴有结节。

《外科正宗·瘿瘤论》云：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿， 乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”中医学认为，肝失条达，肝郁脾虚，津液输布失常，痰气凝结于颈前，则见颈前肿大，按之坚韧不痛，或伴结节。若肝疏泄太过，或痰气久郁化火，可致肝火上炎，或肝阳上亢证；火热内盛，耗伤阴津，导致阴虚火旺之候，其中以肝阴虚最为常见，属桥本甲亢。随病变发展，而累及脾肾，属桥本甲减；与现代医学桥本的病程模式的认识极其相符。肝功受损是桥本甲状腺炎的发病基础,故调理肝脏乃是其治法之本。汪悦教授[9]以生脉散合夏枯草、煅牡蛎、浙贝母、连翘、山慈菇、生地黄等治疗桥本病。

2.4 亚急性甲状腺炎 简称亚甲炎，又称为肉芽肿性甲状腺炎，为甲状腺炎中较常见的一种。其主要表现为颈前肿大疼痛、咽痛、肌肉酸痛等。

在古典医籍里有所描述，如《济生方·瘿瘤论治》说：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宣，气凝血滞，为瘿为瘤。”中医学认为，发病初期为外感风热，加上情志失调，肝气郁结，致气血上行，火热灼津成痰成瘀，不通则痛，故致颈前疼痛。后因发病日久，气阴耗伤，气机郁滞，津液凝聚成痰，结于颈前，而致颈部肿大。病机总属风热毒邪为先，气滞与痰凝夹杂[10]。治疗上，以疏肝理气，消瘿止痛为基本原则，方用清肝消瘿汤[11]针对以上病因病机治疗，不易复发。

2.5 结节性甲状腺肿 结节性甲状腺疾病是较为多见的内分泌病，往往是多种甲状腺疾病的表现形式，可呈单发或多发表现。症见颈前肿大，严重者会出现压迫症状。

中医学认为其病理因素多由情志内伤，损伤肝气，肝失其条达，导致气滞、肝气郁结，木旺克土，脾失健运，痰湿内生，痰气郁结，气血瘀滞，壅结颈前而致病，治疗提倡从疏肝理气为主，兼顾清热、化痰、散瘀。方用平亢散结方[12]。

3 结语

综上所诉，可见临床常见甲状腺疾病无论是发病部位，还是病理改变，到用药治疗，均与中医肝藏象有密不可分的关系。通过对临床常见甲状腺疾病的辨证论治的系统分析，认为瘿病的发生、发展与肝脏的疏泄功能正常与否有着密切的关系，其总病机为情志不畅，肝失条达，肝旺侮土，脾不健运，滋生痰浊，气机不利挟痰浊循经上行，气、痰、血凝结于颈部。故调理肝脏是其大法。从肝论治临床常见甲状腺疾病有重要意义。

[1]赵进喜,邓德强,王新歧.甲状腺疾病相关中医病名考辨[J].陕西中医学院学报,2005,28(4):1-3.

[2]李国炜,解发良.中医药治疗甲状腺功能亢进症的研究进展[J].中国医药导报,2008,5(2):29-30.

[3]陈继东,程健高.甲状腺机能亢进症从肝论治辨析[J].湖北中医杂志,2007,29(2):18-20.

[4]黄晓辉,张荣华,陈晚娇,等.甲状腺功能亢进症中医病机与治法探讨[J].时珍国医国药,2007,18(2):488-489.

[5]王喜.甲状腺功能亢进症病因病机及治疗思路探析[J].光明中医,2008,23(2):141-142.

[6]曹吉宪.甲状腺功能亢进症的中医分期辨治体会[J].云南中医中药杂志,2008,29(2):63-64.

[7]陈惠.甲状腺功能亢进症证治规律探讨[J].长春中医药大学学报,2012,28(6):1023-1025.

[8]王彬.柴胡桂枝汤治疗甲状腺功能减退所致低热1例[J].吉林中医药,2011,31(1):58.

[9]张懿,汪悦.汪悦教授治疗桥本甲状腺炎经验总结[J].吉林中医药,2011,31(7):627-628.

[10]纪放,王旭.王旭教授治疗亚急性甲状腺炎经验总结[J].吉林中医药,2012,32(1):18-19.

[11]韩毅敏.清肝消瘿汤治疗亚急性甲状腺炎39例临床观察[J].云南中医中药杂志,2012,33(5):36.

[12]吴贤顺.平亢散结方治疗甲状腺结节41例临床观察[J].长春中医药大学学报,2011,27(2):240-241.