中药治疗排卵障碍性不孕症80例临床观察

朱莉莉

（荆州市中医医院妇产科，湖北 荆州434000）

不孕症是指有正常性生活、未采取避孕措施同居2年而未妊娠者［1］。其发病率呈明显上升趋势，世界卫生组织于20世纪80年代中末期在25个国家的33个中心调查结果显示发达国家约有5%～8%的夫妇受到不孕症的影响，发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%，我国约为6%～15%。中医学认为女子不孕多由先天禀赋不足、房室不节肾精不充，冲任脉虚，或肾阴不足，胞宫虚冷，或素体虚弱，阴血不足，胞脉失养；或素体肥胖、恣食膏粱厚味，脾肾阳虚，蕴生痰湿，气机阻滞，冲任不通；或血瘀凝结，症瘕积聚，积于胞中等引起［2］。不孕的首要病因诊断依次是：排卵障碍（27%）、精液异常（25%）、输卵管异常（22%）、不明原因的不孕（17%）、子宫内膜异位症（5%）和其他如免疫学不孕（4%）。另外还有宫颈因素，包括占所有宫颈因素超过5%的宫颈狭窄。女性不孕主要以排卵障碍、输卵管因素、子宫内膜容受性异常为主；男性不孕主要是生精异常及排精障碍［3］。我科采用中药序贯疗法治疗排卵障碍性不孕症80例，现将临床观察分析报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本组资料均系门诊病人，经双方检查，男方均为健康者，女方依据病史、临床症状及妇科检查综合分析。病史：其中原发性不孕60例（占75%），继发性不孕20例（占25%）。年龄：25～30岁55例，30～35岁18例，35～40岁7例。婚龄：1～2年10例，2～3年50例，3～4年15例，4年以上5例。临床症状：白带量多质稀、乏力、腰酸、下腹隐痛者占65例，月经不调15例。妇科检查：慢性盆腔炎50例，子宫体炎10例，细菌性阴道炎5例，月经量少、月经后期15例。

1.2 治疗方法

根据月经周期的规律，分别给予不孕症1、2、3号方。

不孕症1号方：益母草、当归、川芎、桃仁、炮姜、甘草。经期下腹痛甚者可选加蒲黄、五灵脂、玄胡、川楝子；下腹胀可选加香附、枳壳、槟榔、木香；腰痛、血量少者可加牛膝；血量多者可加续断；腰胀者可加乌药；气虚者可选加党参、黄芪；寒者可选加桂枝、艾叶。

不孕症2号方：柴胡、赤芍、白芍、菟丝子、覆盆子、枸杞子、女贞子、鸡血藤、牛膝、泽兰、苏木、蒲黄、益母草、刘寄奴。阴虚内热者可选加青蒿、地骨皮、生地、玄参；烦躁、胸闷、乳胀者可选加青皮、香附、木香、栀子；经前腹痛可选加玄胡、川楝子；血瘀闭经者可选加乌贼骨、茜草、当归、红花；肾阳虚者可选加补骨脂、鹿角片；血虚者可选加当归、熟地、阿胶。

不孕症3号方：当归、川芎、熟地、白芍、丹参、白术、茺蔚子、香附、益母草、覆盆子、菟丝子、枸杞子、车前子、五味子。腰酸、怕冷者可选加仙茅、仙灵脾；纳差气短者选加党参、黄芪；经前乳胀者可选加柴胡、郁金。

服药方法：月经来潮第1天开始服不孕症1号方，月经干净后服不孕症2号方7～10剂，之后接着服不孕症3号方7～10剂。在服不孕症3号方时建议其同房3～5d，1次／d。月经错后5～7d未来潮者可以查尿HCG，若阴性者可按上方继续用药，连用3个月为1个疗程，连用3个疗程后判断治疗效果。

1.3 观察方法

根据病史，服药前月经情况，阴道分泌物，妇科检查，子宫及双侧附件服药前有无压痛，服药后上述情况改善如何。

2 结 果

年龄25～30岁，继发性不孕，婚龄1～2年，有慢性盆腔炎患者服药1个月怀孕者有5例。年龄30～35岁，原发性不孕，婚龄1～2年，月经量少，月经后期患者服药2个月怀孕者有7例；年龄30～35岁，继发性不孕，婚龄2～3年，慢性盆腔炎患者服药3个月怀孕者有30例；年龄30～35岁，原发性不孕，婚龄2～3年，子宫体炎患者服完2个疗程怀孕者有7例。年龄35～40岁，继发性不孕，婚龄3～4年，细菌性阴道炎患者服完3个疗程怀孕者3例；年龄35～40岁，原发性不孕，婚龄4年以上患者服药后月经规律、白带正常、无明显下腹隐痛、腰痛，但无怀孕者21例。无效者7例，即治疗后症状无改善也无怀孕者。总体妊娠率达65%（52／80）。

3 讨 论

本组不孕症伴有慢性盆腔炎60例，细菌性阴道炎5例，月经量少、月经后期15例。因此将主证分为两大类，肾阴虚：如伴有头晕，腰酸，五心烦热，口干舌燥，月经量少，色淡，加上滋补肾阴的药。肾阳虚：如人流后月经稀发，附件炎，伴有腰膝酸软，子宫发育不良，性欲淡漠加上壮肾阳的药，若诊为阴道炎的加上西药。

现根据药理研究及临床观察，不孕症1号方经期服用，可加强活血止痛，祛瘀生新之效。方中当归养血活血，且以镇痛，川芎行气活血，桃仁活血化瘀，炮姜温经通络，甘草补中调和诸药，益母草祛瘀生新，全方为养血活血、祛瘀生新之剂；不孕症2号方月经干净第1天开始服用，方中柴胡、白芍舒肝解郁，敛阴调经，赤芍、鸡血藤、益母草和血调经，刘寄奴除新旧之淤血，泽兰入厥阴经，能行血利水，牛膝为肝肾引经药，引药下行，使瘀结消散，气血得以畅行，女贞子、覆盆子滋补肝肾，治疗肾水亏虚，枸杞子滋补肝肾，填精补血，菟丝子平补三阴经以益精髓，其性柔润，不燥，不峻，既益阴精，又助肾阳，使阳生阴长，有促进性腺机能的作用，全方能够温煦、蕴育卵泡，促进卵巢排卵，对卵巢机能不足者，有激活诱导的作用；不孕症3号方当归、川芎、白芍、熟地养血活血，白术健脾以益生化之源，丹参活血养血，香附舒肝理气开郁，肝脾得调，茺蔚子、益母草活血调经种子，五子衍宗丸补益肾精以种子。全方有养血填精调经种子的功效，使肾精充盛，肝血得养，气血通调，自能孕育。通过对此方法的应用，目前总妊娠率为65%，有效率为91%。本组病例，疗程较长，起效较慢，但整个治疗观察中未发现药物的毒副作用，可长期服用。其药理机理，尚有待进一步深入探讨。

［1］丰有吉，沈铿 .妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：394.

［2］欧阳惠卿 .中医妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：224－225.

［3］Maroulis GB.Effect of aging on fertility and pregnancy［J］.Semin Reprod Endocrinol，1991，9：165－179.