关节镜在痛风性关节炎中的临床应用

田 丰

（长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院骨科，湖北 荆州434000）

痛风性关节炎是由嘌呤代谢紊乱或（及）尿酸排泄减少导致尿酸沉积于关节囊、滑膜、软骨等引起的炎性反应和组织损伤［1］。发作时患处疼痛剧烈，晚期可导致肢体残疾［2］。对于症状典型的患者，通过血尿酸及尿尿酸等检查，诊断不困难［3－4］。但对于症状不典型的患者，常规诊断治疗还存在有一定的局限。本研究就2008年3月至2010年12月，我院26例膝关节炎患者进行关节镜诊断，同时进行关节清理和取滑膜病理诊断，术后配合药物治疗。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本组患者26例，其中男性21例，女性5例。年龄36～82岁，平均（52±2.3）岁。左膝12例，右膝14例。主要症状为关节周围出现红肿，疼痛剧烈，活动受限。血常规及膝关节正侧位片未见明显异常。部分患者MRI是关节腔积液，半月板信号不均匀，滑膜异常信号，诊断为半月板损伤或绒毛结节性滑膜炎。血尿酸检查有3例在正常范围，其余均＞460μmol／L。

1.2 方法

采用连硬外或椎管内麻醉，常规使用止血带，常规行膝前内外侧入路，镜下均见广泛炎性反应，白色针状、絮状或颗粒状尿酸盐沉积于半月板、滑膜，严重者可见前后交叉韧带上亦有沉着。术中清理关节腔，切除病变半月板及滑膜，尽可能清除痛风结晶体，将病变滑膜送病检。

1.3 术后处理

关节镜术后常规处理，予以口服别嘌呤醇降低尿酸盐生成，口服碳酸氢钠或丙磺舒增加尿中排泄，避免食用海鲜、豆制品、动物内脏以及饮酒。

1.4 统计学分析

应用SPSS13.0数据处理软件包，采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学差异。

2 结 果

膝关节功能应用Lyshol m评分，术前评分为38分，术后末次随访评分为92分。手术前与手术后比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨 论

随着人们生活方式的改变以及生活水平的提高，痛风的发病率逐渐增高，且呈年轻化趋势［5］。关节疼痛、肿胀以及积液是痛风性膝关节炎的早期主要表现，特别是间歇性疼痛，发作时疼痛难忍但间歇时正常的患者应高度提示该诊断［6］。但由于其症状与类风湿性关节炎、化脓性关节炎等相似，极易发生误诊漏诊。目前临床上治疗痛风的药物多为秋水仙碱、NSAIDs和糖皮质激素3种［7］。近几年来，由于关节镜技术的快速发展，对于症状不典型的痛风性关节炎患者，相比较其他的诊断手段，关节镜更具有优势，直视下早期发现病变，并能对病变组织进行清理。整个手术切口小，时间短，感染率低，效果肯定。结合系统的内科药物治疗，使患者迅速的缓解病痛，达到了理想的疗效。

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