静滴茵栀黄注射液致中毒性表皮坏死松解症1例

郑世享

（随州市曾都区东城卫生院，湖北 随州441300）

我院从2008年1月至2011年12月，用茵栀黄治疗各种急、慢性黄胆型肝炎46例，出现中毒性表皮坏死松解症仅1例。现报道如下。

1 临床资料

患者女，50岁。2011年6月21日，因胆道结石术后反复右上腹痛伴发热黄疸1年来院诊治。入院查体：T 37.8℃，P 96次／min，BP 14.5／8.5kpa。神清，急性痛苦病容，皮肤粘膜及巩膜轻度黄染，心肺（－），腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛。辅检：WBC 11.9×109／L，肝功能 TBIL 23.6μmol／L，DBIL 15.2μmol／L，ALT 64u／L，AST 80u／L，ALP 216u／L，GGT 227u／L，乙肝三系（－）。院外ERCP：肝门部胆道狭窄（良性）。诊断：①肝门部胆道狭窄伴感染。②阻塞性黄疸。治疗：患者曾做过两次胆道手术故要求药物治疗，经请示上级医生同意先保守治疗，根据疗效决定是否再手术。用药情况，6月21日上午10时：①5%葡萄糖氯化钠注射液250 ml＋头孢噻肟钠粉针剂4g（消炎）皮试（－）。②0.9%氯化钠注射液250 ml＋25%硫酸镁注射液10 ml（扩管）。③10% 葡萄糖注射液250 ml＋茵栀黄注射液20 ml（利胆），静脉点滴，12时15分输液完毕，用药过程中患者无任何不适。当晚8时患者感双大腿内侧及小腹部皮肤骚痒、发红，未报告医生，自服息斯敏片10 mg。次日8时查房发现：患者胸部、腋下、腹部、背部、会阴部及双大腿皮肤呈鲜红色，有疼痛及触痛，无皮疹，考虑为头孢噻肟钠过敏，立即停用并给地塞米松注射液10 mg静推，异丙嗪注射液25 mg肌注，症状无缓解，红斑范围迅速蔓延，达体表面积的80%。第3日早上8时红斑颜色由鲜红变为深红，皮肤疼痛及触疼加剧，胸部、背部、腋下等处红斑上的表皮剥离，基底裸露呈鲜红色，形成糜烂面，似Ⅱ度烫伤，其面积约占体表30%。糜烂处可见大量淡黄色液体渗出，患者感头痛，全身不适。查体：T 39.3℃，P 112次／min，BP 14／8kpa。尿常规：红细胞（＋），蛋白（＋），肾功能正常。立即停用茵栀黄，① 地塞米松注射液10 mg肌注，2次／d。②50%葡萄糖注射液40 ml＋10%葡萄糖酸钙注射液20 ml，缓慢静推，2次／d。③5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml＋维生素C注射液3g＋氢化可的松300 mg＋10%氯化钾注射液15 ml，静滴，1次／d。④ 局部处理：用含庆大霉素混和液（生理盐水500 ml＋庆大霉素注射液32万u、地塞米松注射液10 mg）的无菌敷料6层湿敷，每次2h，每日3次，效果显著。第4日早查房：见糜烂面未继续扩大，渗出明显减少，疼痛减轻。第5日创面干燥无渗出，患者无不适感，T 37℃，尿常规正常，激素减量，创面用无菌干敷料单层敷盖。第6日停激素及其它抗过敏药，再次使用5%葡萄糖氯化钠注射液250 ml＋头胞噻肟钠粉针剂4g，静滴，未出现过敏反应。第9日创面愈合，原红斑片区皮损颜色逐渐变深，2周后开始脱屑，3周后痊愈。

2 讨 论

中毒性表皮坏死松懈症即大疱性表皮松懈萎缩型药疹，是药疹中最严重类型之一，病情危重，不及时治疗死亡率高达10%以上。常见的致敏药物主要为磺胺类、解热镇痛类、镇静安眠药、抗癫痫药［1］，但本病例是茵栀黄所致。依据：①过敏前患者所用的5种药物中，氯化钠及硫酸镁属无机物，无抗原性，可排除。②头孢噻肟钠及葡萄糖入院前患者多次用过，均未出现过敏反应，本次过敏反应控制后，再次使用葡萄糖及头孢噻肟钠也未出现过敏反应，可排除，故可确定过敏药物为茵栀黄。茵栀黄注射液属中药复方制剂，其中含茵陈提取物6 mg／ml，栀子提取物3.2 mg／ml，黄苓提取物20 mg／ml［2］。茵陈为菊科植物茵陈蒿的干燥幼菌，有利胆、退热、抗菌、消炎等作用，栀子为茜草科植物栀子的干燥成熟果实，有泻火解烦、清热利湿的作用，黄岑为唇形科植物黄岑的干燥根，有清热燥湿、泻火解毒的作用［3］，临床上常用茵栀黄治疗肝胆湿热、面目悉黄、胸肋胀痛、小便黄赤。茵栀黄注射液属小分子有机物，本身无抗原性，当进入机体与体内载体蛋白结合成全抗原可刺激机体出现过敏反应。一般仅为皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒，出现中毒性表皮坏死松解症实属罕见。

［1］朱学骏 .现代皮肤病性病诊疗手册［M］.2版 .北京：北京医科大学出版社，2001：115.

［2］张家铨 .药理学［M］.2版 .北京：人民卫生出版社，1988：219.

［3］王维 .常用中草药的识别与应用［M］.呼和浩特：内蒙古科学技术出版社，2006：32－45.