经皮穿刺及置管引流治疗腹部脓肿

刘建平，龙 琦 （长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院普外科，湖北 荆州434000）

腹腔脏器脓肿多病情危重，尤其是手术后继发脓肿，病人有时很难耐受开腹或再次手术。近年来该类疾病采用微创方法治疗，我们回顾性分析我院2008至2012年收治的39例腹部脓肿采用在B超或CT引导下经皮穿刺及置管引流治疗的临床资料。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本组39例，男22例，女17例。年龄16～74岁。均具有全身中毒症状，白细胞计数为15×109／L以上，B超或CT显示为腹腔脏器脓肿。其中肝脓肿15例，膈下脓肿5例，脾脓肿2例，肾脓肿3例，盆腔脓肿6例，阑尾周围脓肿7例，腹膜后脓肿1例。35例B超显示最大脓腔为16cm×13cm，最小为7cm×4cm；4例CT显示脓腔最大为9cm×7cm×7cm，最小为5cm×4cm×3cm。

1.2 操作及治疗方法

本组病例在B超或CT导向下，局部皮肤消毒、铺巾、局麻。在脓肿离皮肤最近处诊断性穿刺抽到脓液后，于穿刺点作一小切口 （1cm）。以套管针 （内径3～5cm）穿刺脓液，插至最低位，拔出内芯，抽净脓液，冲洗注药完毕后局部加压包扎，穿刺置管者将导管固定，脓腔较大者可置入两根套管，一管冲洗，另外一根管行腹腔内引流。患者及护理工作人员应注意保持引流通畅，避免扭曲受压或脱出，定时冲洗 （冲洗液为生理盐水、庆大霉素、灭滴灵），并观察引流量、性质，行细菌学检查。B超复查，如脓腔＜3cm，每日引流量少于10ml或消失，中毒症状或体征消失则可拔管。辅助治疗：术前使用维生素K，术前术后使用足量有效的抗生素，纠正酸碱平衡失调与水电解质紊乱，注意支持治疗，必要时成分输血。

2 结 果

本组39例中，作超声导向35例，CT导向4例。穿刺抽脓冲洗注药治疗12例，穿刺抽脓次数最多5次，最少1次，平均2次。穿刺置管引流27例，除1例腹膜后脓肿，1例阑尾周围脓肿病人因故中断治疗自动出院外，其余病例的症状体征均在较短的时间内获得明显缓解。置管引流时间最长的为18d，最短为5d，平均10d。有1例肾脓肿病人穿刺后出现一过性肉眼血尿，其余病例未发现明显并发症。

3 讨 论

腹腔脏器脓肿多病情危重，尤其是手术后继发脓肿，病人有时很难耐受开腹或再次手术［1－2］。本组结果表明在超声或CT导向下经皮穿刺抽脓及置管引流治疗腹部脓肿，与手术引流相比，其主要优点是感染无腹内扩散的危险，可避免发生围手术期并发症，亦便于护理［3］。不仅使病人避免手术创伤的痛苦，且操作方法简单，易掌握，经济安全 （主要利用B超导向，CT对脓肿的分辨率优于B超，但价格昂贵），减轻患者痛苦，缩短住院时间，降低并发症发生率，受病情限制较小，患者耐受性和可接受程度明显好于二次手术［4］。此外，腹腔内置管引流还有有其独特的优点，可提高影像学对肿物的定性诊断能力，有助于腹腔内肿物的鉴别诊断。临床上超声或CT引导下的腹腔穿刺对腹腔脓肿的诊断准确率可达100%，而影像的形态学检查准确率为90%左右。穿刺获得的标本可进行常规、生化学、细菌学等检查，对临床上作出正确的定性和病因诊断，以及在指导治疗上有较高的价值［5］。本组39例均治愈 （其中2例因故自动中断治疗），未发现明显并发症。为保证经皮穿刺及置管引流治疗腹部脓肿的治愈率，我们认为在实际工作中应注意以下问题：①注意选择适应证，置管引流适用于直径大于3cm的脓肿。②为解除病人的紧张焦虑心理情绪，术前要注意做好病人的思想工作，并做好呼吸、屏气训练。③强调术前应注意选择好适当的体位和穿刺部位，发生于解剖部位深或临近重要脏器的脓肿，强调先行细针试穿再行经皮穿刺置管引流，要注意避开重要脏器和大血管。④穿刺技巧熟练，做到轻、准、快、稳，尽量减少组织损伤和操作时间。⑤术后要注意保持引流通畅、彻底，定时反复冲洗脓腔，动态行B超检查，证实脓腔＜3cm或消失后拔管。⑥强调注意全身联合应用有效的抗生素，注意纠正酸碱平衡失调与水电解质紊乱及全身支持治疗［6］。