B超引导下平阳霉素注射治疗颈部囊状淋巴管瘤疗效探析

刘燕青，田兴德 （长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，湖北 荆州434000）

囊状淋巴管瘤 （cystic lymphangioma）又称囊状水瘤，是因淋巴管在患者生长发育过程中发生畸变而形成的一种先天性的肿物，是一种先天性发育畸形，是肿瘤和发育畸形之间交界性病变，是一种不常见的进行性发展的良性肿瘤［1］。多年以前一直认为治疗囊状淋巴管瘤手首选手术切除，但是因囊状淋巴管瘤与周围正常组织之间没有明确的界限导致很难完整切除，同时可能会带来一系列并发症，如淋巴漏、伤口感染、病灶复发等，另外由于肿块有浸润性生长的特点，如果临床医生刻意追求完整切除又会增加损伤邻近的神经、血管的机会，造成更为严重的并发症。受我科应用平阳霉素注射 （哈尔滨博莱制药有限公司生产）治疗头颈部血管瘤的启迪，笔者认为瘤体内注射平阳霉素治疗颈部囊状淋巴管瘤，可以规避上述风险，同时又能达到治疗疾病的目的。基于此，我科应用平阳霉素注射治疗颈部囊状淋巴管瘤12例，取得了有效的临床效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2007年1月至2012年12月，我科科收治颈部囊性淋巴管瘤患者12例，其中男8例，女4例。年龄1～15岁。肿块大小 （1.2cm×1.5cm）～ （10cm×15cm）。肿块部位于颈部9例，下颌下区3例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 平阳霉素8mg＋生理盐水7ml＋地塞米松1ml配制注射液，充分混匀备用，严格消毒颈部囊性淋巴管瘤表面皮肤。先用1个空注射器从瘤体周围正常组织刺入，立即应用B超来动态了解注射器针头位于瘤体内情况及瘤体内分房情况，再尽量将1个或多个囊腔内液体抽出，留置针头于瘤体内不拔出，然后再用另外的注射器将配好的药液通过先前预留的针头缓慢注射入瘤体，每个分隔内最多注射0.5～1ml药液，完毕压迫瘤体周围针孔，直至无出血为止 （穿刺点可以根据B超显示瘤体内分隔情况选择1个或多个），定期观察瘤体的大小变化、硬度变化或通过B超了解多房性瘤体内部囊腔愈合情况，无论是单房性还是多房性淋巴管瘤，如果注射1次未痊愈者，我们选择注射2～5次，最多也只注射5次，每次注射间隔时间为7～10d，所有注射疗程结束时平阳霉素总量≤40mg。注射治疗5次后仍未完全愈合者／无效者我们则改行为手术治疗。

1.2.2 疗效评定 痊愈：注射治疗疗程结束后瘤体全部消褪，瘤体区域皮肤色泽正常，无溃烂及瘢痕组织形成，瘤体区域组织功能无任何影响，经随访无复发；好转：一般注射治疗5次后瘤体缩小50%以上，随访观察3个月，瘤体大小无再缩小／再增大趋势；无效：注射治疗5次后，随访观察3个月，瘤体大小无明显缩小或呈继续增大趋势。

2 结 果

所有患者随访时间均≥1.5年，有11例患者B超检查结果显示瘤体完全消失，瘤体区域皮肤色泽正常，无溃烂及瘢痕组织形成，瘤体区域组织功能无任何影响，经随访无复发。瘤体明显缩小至50%以上的患者1例，B超检查显示仅少量分隔存在，该患者经5次治疗后随访观察3个月，我们加行了手术治疗，达到了将淋巴管瘤完整的切除。术中既未损伤邻近的神经、血管、淋巴漏，术后随访又未出现伤口感染、病灶复发等并发症。12例患者均未出现瘤体表面皮肤破溃、发热、恶心呕吐、肺纤维化、骨髓造血功能抑制等任何并发症。

3 讨 论

平阳霉素是抗生素类抗肿瘤药物，应用平阳霉素治疗囊性淋巴管瘤的作用原理可能为：平阳霉素与瘤体内细胞DNA发生特异性结合，通过切断DNA链复制达到抑制细胞DNA合成，阻止细胞增生，抑制淋巴管瘤内皮细胞生长，促使囊性淋巴管瘤的退化；另外平阳霉素可以导致局部瘤体内无菌性炎症，致使组织水肿、变性、破碎、纤维化，从而达到治疗囊性淋巴管瘤的目的［2］。我们认为平阳霉素治疗囊性淋巴管瘤过程中上述两种机制都参与发挥了作用。

在应用平阳霉素治疗囊性淋巴管瘤治疗过程中可能会出现一系列的副反应，最常见主要有发热畏寒、恶心呕吐和纳差等胃肠道不适症状、皮肤反应、肺毒性等。我们的处理体会为：①发热反应的防治。发热可能是由于平阳霉素激发机体内源性致热源的释放，使产热大于散热，体温升高，而加用的地塞米松能有效的抑制内源性致热原的释放，故本组发热发生率低。②胃肠道不适症状的防治。当患者出现恶心呕吐、纳差等症状时给予格拉司琼静脉滴注治疗后恢复正常。③局部皮肤副反应的防治。色素沉着、表皮增厚、皮炎、皮疹等副反应多为配制的平阳霉素浓度过高，我们应用的浓度为1mg／ml，同时我们应用B超引导能确保注射器针头位于瘤体内，确保药液作用于瘤体内，有效地规避了上述不良事件的发生。④肺毒性的防治。应严格控制总剂量，我们应用总剂量也没有超过40mg，病人如出现咳嗽、咳痰等肺炎样症状，应停止平阳霉素治疗，给予地塞米松和抗生素治疗；如果肺炎样症状仍无明显好转，建议行胸部X光检查，如胸部X光片出现异常，依据痰液细菌培养结果及药敏试验，给予敏感抗生素及激素治疗，避免出现肺炎样病变及肺纤维化［3］。

我们发现应用平阳霉素在B超引导下行瘤内注射治疗时，对于单房性的囊状淋巴管瘤，平阳霉素瘤内注射往往只需1～2次即有明显效果，对于多房性的往往需要注射4～5次才可能达到治愈，而注射治疗5次后未痊愈者我们则改行为手术治疗。我们认为平阳霉素治疗囊性淋巴管瘤有以下优点：①治疗费用低廉，给患者带来的经济压力小，除第1次注射治疗需住院外，后面几次注射治疗可在门诊B超室完成，大大降低了患者的医疗费用，同时也缩短了住院时间。②局部无创伤，不会对周边组织、器官造成伤害而影响功能，不会给患者造成生理心里上的伤害。③本品为非特异性抗生素类抗肿瘤药物，对机体的免疫功能和造血功能无明显影响，几乎不抑制骨髓造血功能，不良反应少，安全系数高［4］，在囊性淋巴管瘤的非手术治疗中应用前景广泛，而且避免了手术所带来的一系列并发症和风险的可能［5］，患者易接受。④药源充足，取材简便，操作方法简单，临床医生易掌握。⑤注射治疗5次后未痊愈者，平阳霉素行瘤体内注射后可以使肿瘤明显缩小，与重要血管、神经之间也有一定的间隙，大大减少了术中损伤邻近的神经、血管的机会，也降低了术后出现伤口感染、病灶复发等并发症发生的几率。

综上所述，平阳霉素在B超引导下行颈部囊状淋巴管瘤注射治疗费用低廉，取材方便，操作简单，安全，见效快，易为患者接受。另外一次未彻底治愈可反复注射治疗，无明显的副作用及并发症，局部无手术瘢痕，不影响功能，合理应用可以取得满意的疗效，值得临床推广。