妊高征性心脏病53例临床分析

谢守丽 （仙桃市妇幼保健院妇产科，湖北 仙桃433000）

妊高征性心脏病是在孕期发生重度妊高征时合并心肌损害为特征的心力衰竭症候群，多发生在妊娠晚期，病情凶险，严重威胁孕产妇及围生儿的生命。为提高基层医院医生对妊高征性心脏病的认识，现将我院在2007年1月至2012年12月间住院分娩的妊高征性心脏病孕53例产妇的临床资料进行了回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

2007年1月至2012年12月在我院住院分娩的妊高征性心脏病患者53例，年龄24～45岁，平均年龄 （28.6±9.2）岁。其中初产妇45例，经产妇8例。孕周32～40周，其中孕周＜37周35例，≥37周18例。

本组病例妊高征性心脏病均发生在产前。主要有干咳、胸闷、活动后心悸、气短、夜间不能平卧，稍重者有呼吸困难、发绀、咳泡沫血痰等临床症状；主要体征：心脏叩诊示不同程度的心脏扩大，听诊心率快，有奔马律，心电图检查主要表现不同程度ST段及T波改变等。

1.2 诊断标准与治疗原则

诊断标准：既往无慢性高血压及心脏病病史，本次妊娠并发重度妊高征，妊娠晚期、分娩期或产褥期内出现急性左心功能衰竭的临床表现［1］。

治疗原则：患者半卧位，给予吸氧并行心电监护，根据患者具体情况给予镇静、降压、扩容、促胎肺成熟等治疗，在经过积极治疗，母胎状况无改善或病情持续进展的情况下及时以剖宫产终止妊娠。

1.3 转归

本组病例无产妇死亡，适时终止妊娠后血压均恢复正常，未发生并发症。早产儿35例，足月儿18例。胎儿窘迫2例，新生儿轻度窒息2例，围生儿均存活，未发生死亡病例。

2 讨 论

妊高征性心脏病是妊高征常见并发症，是威胁母亲生命的重要因素。有文献报道，某医院10年间孕产妇因妊高征死亡3例，其中就包括2例妊高征性心脏病患者，占妊高征死亡的首位［2－3］。在我院定期进行了产前检查的孕妇中，发现妊高症335例，其中重度妊高症117例，通过改善饮食结构、生活习惯等方法，大部分孕产妇控制较好，未发生妊高征性心脏病，但仍有53例发展为妊高征性心脏病，列为本组病例。我们通过促进胎肺成熟等方法，使胎儿能尽快适应宫外，及早终止妊娠使母体减轻了负荷，胎儿亦脱离了不良环境［4］，对于母婴均有利。因此，应重视妊高征心脏病的早期诊断。该组病例均选择剖腹产手术来终止妊娠，无1例产妇死亡，术后恢复均良好。目前剖腹产手术技术较为成熟，对患者而言也是一种比较安全的分娩方式。

重度妊高征时子宫胎盘血流灌注减少，使胎儿的血流供应亦减少，从而影响胎盘功能，导致胎儿缺氧和生长迟缓［5］。本组病例发生的胎儿窘迫2例，新生儿轻度窒息2例可能与此有关。未发生围生儿死亡主要与积极治疗之后及时终止妊娠有关。

总之，妊高征性心脏病在处理上应以预防为主，孕期做好宣传，加强围生期保键，早期诊断，积极治疗，适时终止妊娠［6］。