超声引导下穿刺置管引流治疗糖尿病合并双下肢多发脓肿

丁 鉴，隋国庆，王 辉

(吉林大学中日联谊医院 超声科，长春 130033)

患者，男，47岁。患糖尿病10年，双下肢疼痛、持续并加重1个月入院。查体:血压、心肺功能正常，体温37.8 ℃，空腹血糖14 mmol/L。双下肢多处皮肤微红、肿胀、变硬，皮温变高，触痛明显。超声检查:右大腿股外侧肌浅层可见无回声区，范围4.2 cm×2.5 cm，内透声差，边界不清，周围肌肉回声紊乱，无血流信号；右大腿骨直肌深层、右大腿股中间肌深层、左大腿股内侧肌浅层、左大腿短收肌深层、左小腿胫骨前肌浅层均可见同性质无回声区，范围分别为3.8 cm×2.3 cm、3.4 cm×1.7 cm、2.8 cm×1.4 cm、3.0 cm×1.0 cm和3.0 cm×0.8 cm。

入院后经保守治疗5 d，患者症状无明显好转，超声复查脓腔未见缩小，行超声引导下穿刺置管引流治疗。患者仰卧位，彩超择点定位，探头、穿刺点及周围皮肤常规消毒，铺无菌巾单，以1%利多卡因局部浸润麻醉，局麻生效后，彩超引导下以18G-PTC针经皮穿刺，穿刺针顺利进入右大腿股外侧肌浅层无回声区，抽出淡粉色脓性液体，置入导丝，扩皮，置入引流管，退导丝，确认引流通畅，复查彩超显示引流管位置良好，皮肤缝合固定、包扎，术毕。以同样方法与上述各脓腔分别置入10 Ga引流管共6枚。

置管后辅以静脉应用抗生素、降糖、脓腔内抗生素冲洗治疗。于10、15、20 d后复查彩超，显示患者下肢各引流管周围脓腔逐渐减小，引流液颜色由脓性转变为深黄色澄清液体。30 d后腿部感染明显好转，疼痛减轻，复查彩超脓腔消失，酌情逐步撤除引流管，36 d后疼痛消失，临床治愈。

按：糖尿病合并的急性软组织脓肿在临床十分常见，其主要治疗方法为手术切开引流。本病例特殊性在于：1)双下肢多发脓肿形成，肌肉浅层、深层均有；2)治疗采用超声引导下穿刺治疗。糖尿病患者脓肿不易局限，容易沿着肌间隙扩散形成多发脓肿感染，故一旦明确脓肿形成，必须采取引流治疗[1],针对此例患者肌肉浅层、深层多处脓肿，如使用传统手术切开引流治疗方案，手术难度大，势必造成双下肢多发切口，不仅术后切口深、创伤大，需经常换药，且切口不易愈合，易发生继发感染，愈合后易形成瘢痕[2]。而超声引导下穿刺置管引流，可全程监视置管过程，减少并发症发生，尤其对于多发脓肿，能准确定位，可以一次性完成操作，术后无需频繁换药，能有效避免切口不愈合的后顾之忧[3]。超声引导经皮穿刺置管引流治疗糖尿病并发下肢脓肿，不仅改善了引流效果，加快感染腔隙的闭合和感染伤口愈合，而且具有定位准、可重复性好、减轻病人痛苦、简化治疗和护理、经济、大幅度减少抗生素的应用及避免瘢痕形成等优势，是一种安全、有效的疗法，值得推广[4]。

[1]陈恩宽,王跃建,陈伟雄,等.B超引导下穿刺引流治疗糖尿病患者颈深部脓肿[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008(11)：520-522.

[2]周毅,喻世万,付声珏,等.糖尿病合并肛周多间隙脓肿1例[J].西部医学,2006,18(6):753.

[3]李杰辉,张力,张春霞,等.小切口联合VSD治疗糖尿病并发下肢深部脓肿的体会[C]//中华中医药学会第八次外治学术会议论文集,2012.

[4]刘玉萍,高明,董栋.超声引导经皮穿刺置管引流治疗颈深部脓肿体会[J].医学信息(上旬刊),2010,23(14):2380-2381.