金黄散联合痊愈妥薄片加冰敷治疗皮下血肿

钟 茹

(湘潭市第一人民医院，湖南 湘潭 411101)

临床护理操作最多的是各种穿刺，而动脉穿刺难度较大，穿刺失败后及易导致皮下血肿形成。[1]。血肿一旦发生，病人表现为疼痛，严重者有炎症反应，不仅给病人带来痛苦，加重病情，也给下次穿刺增加了难度，同时还增加了护理的难度，有可能导致护理纠纷。笔者自2010年12月-2012年12月采用金黄散联合痊愈妥薄片加冰敷的新方法治疗皮下血肿22例，并设对照组21例作对照，疗效满意。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年12月-2012年10月发生皮下血肿患者43例，男23例，女20例,年龄55～86岁，平均(69.16±7.47)岁。其中，经血液透析穿刺失败或拔针后按压不到位19例;心血管、消化介入治疗穿刺或拔针后按压不到位12例;呼吸内科和内分泌科动脉采血(做血气分析)失败或者拔针后按压不到位12例。按Christenson法[2]评估。局部血肿直径<5 cm 为小血肿，包扎敷料上的血量较多，血肿直径>5 cm 需手法加压，重新包扎为大血肿。经评估好血肿后(大小血肿2组均等)按同病种发生后以1∶1比例随机分为实验组22例和对照组21例,2组在性别、年龄、疾病类型以及皮下血肿比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料采用两样本t检验，计数资料采用四格表资料的χ2检验。

2 方法

2.1 材料 如意金黄散是我院中医科自制方剂，研磨成粉，调蜜糖后制成膏状[3]。痊愈妥薄片为美国施乐辉公司生产的高分子材料。冰块科室冰箱备用。

2.2 治疗方法 实验组根据血肿的大小选择合适规格(超过血肿边缘1～2 cm以上)的美国施乐辉有限公司生产的痊愈妥薄片敷料，再将用蜂蜜调敷好的如意金黄散均匀涂抹于内面,(蜂蜜调至可以保持药物的湿润)，厚约5 mm，平整地贴于血肿处，然后稍用力按压敷料,使敷料与皮肤紧贴，以不漏气为佳[4];再将冰块敷上。一般可以保持2～3 d换药观察。对照组将用蜂蜜调敷好的如意金黄散均匀涂抹于纱布上，外敷于血肿处，用绷带固定好，同时也将冰块敷上。该方法一般只能保持1 d，每天更换敷料。2种方法均需每1～2 h拿掉冰块休息10～20 min。晚上睡觉不敷，48 h后撤掉冰敷。

2.3 评价标准 分1～3 d、4～6 d、7～14 d等3个时间段观察皮下血肿范围，终点观察为14 d，以皮下血肿全部消退、无硬结为治愈标准。

3 结果

2组治疗14 d后，皮下血肿消炎情况比较，见表1。

表1 2组皮下血肿消失情况比较 例

4 讨论

中医认为，皮下血肿形成属血瘀之证，局部脉络损伤，血行艰涩、蕴而化热、瘀热内积、不通则痛。治疗当以化瘀血、散结脉、清瘀热为主[5]。金黄散方来源于明朝的《外科正宗》。由姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉组成。方中大黄、黄柏、天花粉清热解毒散瘀、通经止痛消肿为君药；姜黄活血消肿为臣药；佐以苍术、白芷、厚朴、陈皮、天南星理气化湿，消肿止痛；使以甘草调和解毒，共奏清热解毒、散瘀消肿止痛之功[6]诸药合用，有显著解毒、消肿、散结、止痛的作用因而使瘀血得化、经络通畅，改善损伤部位的营养代谢，促进血肿吸收。以蜂蜜调制的如意金黄膏疗效较佳。蜂蜜是水溶性，利于中药水溶性物质的释放，药物穿透、吸收较快，与凡士林、羊毛脂相比，具有易涂布、易洗除，敷上后，柔润舒适、滞留时间较久，不易干燥等优点[7]。联合痊愈妥薄片加冰敷可有效、防止皮肤浸渍，抑制炎症介质释放，达到消肿止痛之效[8]。

[1]杨中香,刘国梅,光琪,等.冰敷并超声治疗动脉血肿的观察与护理[J].时珍国医国药,2012,23(7):1841.

[2]Christenson R V,Burko H.Pressure dressings and postarteriographic card of the femora puncture site[J].Radiology,1976,119(1):97-99.

[3]黄秀.中药联合蜂蜜治疗化疗药物所致静脉炎疗效观察[J].长春中医药大学学报,2012,28(3):480-481.

[4]邢微微.中药外敷在化疗药物外渗中的应用[J].医学理论与实践,2013,26(2):199-200.

[5]刘西,陈使,陈锦,等.金黄散治疗神经外科患者静脉渗漏的疗效观察[J].中国实用医药,2012,7(23):58-59.

[6]杨医亚,刘德傅.中医学[M].北京:人民卫生出版社,1983:141-165.

[7]张翠欣,赵秋生,张钢,等.如意金黄膏的制备及临床疗效观察[J].中国医院药学杂志,2003,23(6):369-370.

[8]刘娟,白玲,王红蕊.硫酸镁冰湿敷在介入治疗所致皮下血肿中的疗效观察[J].北方药学,2012,9(2):17.