生脉饮合六味地黄汤改善2型糖尿病症状疗效观察

李 雪，周晓燕，李雅茜，钟汉林

(广州市天河区中医院 糖尿病专科，广州 510665)

目前，对于治疗2型糖尿病在降低血糖的同时,又能改善病人临床症状的中西医结合疗法具有优势。本研究在2型糖尿病病人口服二甲双胍的基础上,经中医辨证后口服中药汤剂改善病人临床症状疗效明显。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 69例均为我院糖尿病专科门诊及内科住院病人。按照就诊日期单双号分为治疗组和对照组。治疗组33例,男8例，女25例，年龄44～83岁，平均(58.4±7.5)，病程4个月～5年，平均3年；其中高血压病者28例，血脂异常者15例,合并冠心病者4例。对照组36例，男19例，女17例，年龄35～77岁，平均(57.6±7.9)岁，病程4个月～6年，平均3年，其中高血压者25例，血脂异常者14例,合并冠心病者、脑血管疾病者5例。所有病例均排除肝肾功能不全、1型糖尿病、肿瘤、造血系统疾病及精神病、严重心律失常、急性心力衰竭或慢性心功能不全3级以上者。2组年龄、性别构成、兼见病分布差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 按照1999年世界卫生组织(WHO)诊断及分型标准[1-2],参照广州天河区中医院糖尿病诊疗手册，诊断为2型糖尿病患者均符合《内科学》[2]及《中医病证诊断疗效标准》[2]诊断标准。

2 治疗方法

2.1 治疗方法 2组均进行饮食控制，采用二甲双胍类口服治疗。治疗组根据中医辨证加用生脉饮和六味地黄丸加减，1剂/d，水煎早晚分服。对照组维持原基础治疗。2组均4 周为1疗程。

2.2 观察指标 血尿便常规、胸部拍片、肝肾功能、血脂。纳入第1天检查记录,观察结束后复查1次。空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)、糖尿病中医临床症状评分标准。根据治疗前与治疗后中医临床症状积分评价疗效。

3 结果

3.1 疗效标准 治愈:症状积分下降指数≥90%；显效：症状积分下降指数60%～89%；进步症状积分下降指数20%～59%；无效:症状积分下降指数<20%。

3.2 治疗结果 见表1～表3。

表1 2组治疗前后FPG,2hPBG比较(±s) mmol/L

表2 2组中医临床症状改善方面比较 例

表3 2组治疗前后中医症候积分比较(±s) 分

4 讨论

笔者认为，消渴病具有“阴虚内热→气阴两虚→阴阳两虚”规律动态演变，病机关键是气阴两虚，且贯穿糖尿病周围神经病变始终，瘀血阻络是导致糖尿病周围神经病变的重要原因，临证可见燥热、湿热、寒湿、痰浊等不同阶段的病理演变，与肝、脾、肾脏有密切的关系[3]。经过临床观察，针对临床上比较多见的气阴两虚和(或)阴虚内热的2型糖尿病病人，病程较短的患者经口服二甲双胍后血糖可以降至一个比较理想的水平，但是临床症状不能得到改善，且容易反复，通过增加中药，可以明显的观察到中药不但可以帮助降糖，而且在改善2型糖尿病临床症状方面有着独特的疗效[4-5]。生脉饮首见于《内外伤辨惑论》。治以益气生津，方中人参具有补气生津两大功效。元气得补，阴津得充，能上承于口，充盈于脉，舌红少苔，脉细数等证象亦可逐渐正常。五味子擅长固津敛气，麦门冬功专养阴生津，可以增强益气生津力量，又为人参良助。六味地黄丸首见于《小儿药证直诀》乃滋补肾阴之良方。阴亏则虚热内生，治宜壮水制火，养阴配阳。此方用地黄补肾滋阴，使肾阴得充，山茱萸和山药为地黄辅佐。又佐以泽泻、茯苓、牡丹皮，成为三补三泻，补而不滞的配伍形式。辨证论治，各药合理配伍，更可明显增强疗效。以糖尿病分期论治者为经，以脏腑功能受损、气血津液虚滞论治者为纬[6-7]。中西医结合治疗在改善2型糖尿病临床症状方面疗效肯定。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.

[2]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:770-788.

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