氢氧化钙和MTA用于年轻恒牙部分活切术的疗效观察

朱四宝

外伤是导致年轻恒牙牙髓暴露主要原因之一。牙髓暴露后，如不及时治疗，容易造成牙髓组织或根尖周组织的感染，可导致牙根停止发育。对于根尖发育未完成的年轻恒牙的牙髓外露，治疗的首要目标是尽量保护生活的牙髓，使牙根继续发育。部分活切术只是去除暴露的表层的损伤和充血的牙髓组织，剩下的牙髓组织能够被由材料刺激产生的硬组织所保护，根尖部的牙髓能够恢复健康，并保持活力，被认为是介于直接盖髓术和冠髓切断术之间的一种术式［1］。笔者分别用氢氧化钙和MTA 作部分活切术，并对疗效进行了观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2010年～2012年在我院门诊就诊的因冠折导致牙髓暴露的年轻恒前牙40 颗，年龄6～12 岁。要求治疗距外伤时间不超过24 h。临床随机分为氢氧化钙组和MTA组，每组各20 颗。

1.2 方法 拍摄术前X 线片，排除根折、内吸收、外吸收、根尖周病变者。局麻下备洞，开髓，切除冠髓组织约2～3 mm，生理盐水冲洗后端面无渗血，用无菌蒸馏水调制氢氧化钙粉末(氢氧化钙组)或MTA 粉末(MTA 组)，放置于牙髓断面上，冠方用cavit和玻璃离子垫底后，树脂充填。术后拍摄X线片。分别于术后1、3、6、12 个月定期复查观察根尖周及牙根生长情况。

1.3 疗效标准［2］通过临床和影像学检查来评估治疗是否取得了成功。成功的标准包括:(1)没有临床症状(疼痛，叩痛，肿胀);(2)没有影像学上可以看到的根管内、根尖周、根管外的病变;(3)牙髓活力正常(比如年轻恒牙表现为牙根继续发育，或者在下方看到牙本质桥，或者是髓室和根管表现为生理性的缩窄)。

1.4 统计学方法 采用χ2检验比较2 组成功率是否有差别，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

术后随访2年，氢氧化钙组有效率为85%，MTA 组有效率为90%，2 组差异无显著性，见表1。MTA 组的18 个成功的病例中，在术后3 个月复查时有15 例表现为明显的牙根继续生长，而氢氧化钙组仅有8 例有明显生长，且MTA 组出现牙本质桥的时间最早是在术后6 个月，氢氧化钙组则是在术后9 个月。

表1 2 组临床疗效比较

3 讨论

对于根尖发育未完成的年轻恒牙的牙髓外露，治疗的首要目标是尽量保护生活的牙髓，使牙根继续发育。年轻恒牙牙髓组织内血管丰富，生活力旺盛，抗感染能力及修复性较强，有利于控制感染和消除炎症，这是临床上保存活髓疗法的有利条件。在冠折露髓病例中，从外伤到治疗的时间的长短对部分活切术的影响有限。对牙髓组织的恰当的治疗和仔细的筛选适应证似乎对部分活切的成功更为关键。部分活切术，既不是直接盖髓，也不是冠髓切断，是在外伤后的一种时机性的治疗方法［2］。

活髓切断术通过切除感染的部分冠髓，用氢氧化钙制剂覆盖牙髓断面，另外一个可能会影响部分活切术的治疗效果的因素可能就是盖髓材料的性能。氢氧化钙用作盖髓材料已经有几十年的历史了。氢氧化钙可以中和炎症所产生的酸性物质，促使深部牙髓细胞分化为造牙本质细胞，并作用于造牙本质细胞产生碱性磷酸酶使磷酸钙沉积，在牙髓断面形成修复性牙本质，从而隔断外界刺激，保存了根髓活力。但氢氧化钙刺激形成牙本质桥时会有坏死层存在，而且氢氧化钙形成的牙本质桥存在缝隙。MTA 是精制的硅酸盐水泥和五氧化二铋的混合物，它的主要成分硅酸盐水泥，是由硅酸二钙，硅酸三钙，铝酸三钙，石膏，铁铝酸四钙组成。一些动物和人类实验研究显示，MTA 具有良好的物理性能，生物相容性，封闭性，边缘适应性，以及长期维持一个高的PH 等特性。MTA 已经替代氢氧化钙成为活髓保存材料的金标准［3-4］。

在对外伤的年轻恒牙采取部分活切术时，必须完全去除已经感染和炎症的牙髓组织，如果用生理盐水冲洗后的牙髓断面能够获得止血则认为感染牙髓组织已经去除干净，否则可能需要再深入的去除更多的牙髓组织。一个很深的切除牙髓的深度可能预示着广泛的感染，可能意味着不适合采取部分活切治疗。

部分活髓切断术是治疗年轻恒牙冠折露髓的有效方法，在临床上有较高的成功率，能够使年轻恒牙的牙根继续发育完成，改善了年轻恒牙的远期预后。氢氧化钙和MTA 都可以用作活髓切断术的盖髓材料。

［1］Cvek M，Clea ton-Jones PE，Austin JC，et a.l Pulp reactions to exposure after experimental crown fractures or grinding in adult monkeys［J］.J Endod，1982，8(9):391-397.

［2］Fong CD，Davis MJ.Partial pulpotomy for immature permanent teeth，its present and future［J］.Pediatr Dent，2002，24(1):29-32.

［3］Karabucak B，Li D，Lim J，et al.Vital pulp therapy with mineral trioxide aggregate［J］.Dent Traumatol，2005，21(4):240-243.

［4］姜 喜，王宝军，阎晓玲.年轻恒前牙冠折露髓后部分活髓切断术的疗效分析［J］.包头医学院学报，2008，24(6):616-617.