门诊处方点评及不合理处方分析

陈梁锋，朱 凤

WHO 指出全球1/3 的患者不是死于自然疾病，而是死于不合理用药。这说明开展不合理用药分析具有重要的临床意义。而处方点评就是药物临床使用合理性评价方法之一，是合理用药监测工作的一部分。按照《处方管理办法》和《医疗机构处方点评管理规范(试行)》要求，我院药师每月随机抽取门诊处方300 张进行点评，旨在为临床安全、有效、经济用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料 随机抽取我院2011年9月～2012年8月每月门诊处方300 张，共计3 600 张，进行审核点评及统计分析。样本覆盖了门急诊各科室，具有很高的代表性。

1.2 方法 依据《抗菌药物临床应用原则》、《新编药物学》(第17 版)、药物说明书及公开发表的文献等资料，将每月随机抽取的门诊处方300 张，进行统计分析。并将不合理处方筛选出来，对其不合理用药原因按不规范处方，用药不适宜处方及超常处方进行分析。

1.3 统计学方法 使用Excel 2003 进行统计分析。

2 结果

处方基本情况见表1、不合理处方见表2。

表1 处方基本情况

表2 不合理处方统计表

3 讨论

3.1 处方基本情况分析 表1 结果显示抽查点评处方3600张，不合格处方455 张，不合格率为12.64%。平均每张处方用药品总数为2.19，符合《处方管理办法》单张处方不超过5种药品的要求。抗菌药物使用率为20.08%，符合卫生部规定的抗菌药使用率应低50%的要求。抗菌二联使用率为3.1%。注射剂使用率为14.61%，符合WHO 指定的的标准13.4%～24.1%［1］。药品通用名使用率为97.64%。

3.2 不合理处方分析 本文表2 结果显示，我院不合格处方455 张，不合格率为12.64%。455 张不合理处方中总共存在问题528 个，平均每张不合理处方1.16 个。书写不规范处方问题329 个，占所有问题的62.31%;用药不适宜问题162 个，占所有问题的30.68%，超常处方问题37 个，占所有问题的

7.01 %。

3.2.1 书写不规范处方(1)处方内容缺项，书写不规范:主要表现为处方前记中的联系方式不写或地址不详，处方后记中的医师、药师签名过于潦草，难以辨认。(2)未写临床诊断或诊断书写不全:有时出现将症状当作诊断如“腹痛”，“头晕”，“腰痛”;或将正常生理现象当诊断如“妊娠”。(3)违反抗菌药物临床管理规定。《抗菌药物临床应用原则》明确规定:“诊断为细菌性感染者”或“由真菌，结核分歧杆菌，支原体，衣原体，螺旋体，立克次体及部分原虫等病原微生物所致感染”才为应用抗生素的指征。例如:诊断为上呼吸道感染，开具阿莫西林胶囊。上呼吸道感染为病毒引起的，运用抗生素无指征。因临床医生需要严格掌握抗菌药物的适应症，减少临床预防性用药现象，避免抗菌药物应用时间过长，用量过大，建议将药敏试验作为感染病人的常规检查［2］。

3.2.2 用药不适宜处方(1)遴选的药品不适宜:孕妇或哺乳期妇女和儿童禁用，如早期妊娠的妇女用活血化瘀的药有引起孕妇流产的风险。(2)用法、用量不适宜:如患者男，43岁，诊断为泌尿道感染，开具药品为头孢哌酮钠舒巴坦钠针(2:1)3 g* 6，用法:6 g，qd，ivgtt。头孢菌素类属时间依赖性抗生素，其疗效取决于血药浓度大于最低抑菌浓度(MIC)的时间，若血药浓度大于MIC 的时间占两次给药隔的40%～50%，可达满意杀菌效果。头孢哌酮钠舒巴坦钠半衰期1.7 h，故应每日多次给药，才能使大部分时间的血药浓度大于MIC，达到满意杀菌效果。且此类抗生素无抗菌后效应(PAE)，其抗菌原则是将给药时间间隔缩短，而不必将每次剂量增大，一般3～4 个半衰期给药一次，而每日一次给药无法达到抗菌要求，反而引起耐药菌生长［3］。(3)联合用药不适宜:如双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊联合头孢拉定胶囊:活菌药与抗菌药不宜联合使用，如果必须联合使用，应该间隔2 h［4］。(4)重复给药:如患者女，45 岁，诊断为关节炎，同时开具血塞通颗粒，腰痹通胶囊。查阅药品说明书，这两种药品都含有“三七”成分，功能主治都为活血化瘀，行气止痛，为重复给药。有时患者可能同时挂好几个科室看病，造成重复开药。临床医生应向病人问清，避免患者重复给药。

3.2.3 超常处方 主要表现超药品说明书用药，如患者男，37 岁，诊断为偏头痛，开具雷尼替丁胶囊。雷尼替丁为H2受体抑制剂，适应症主要是用于缓解胃酸分泌过多所致的胃痛、反酸、胃灼热感等。所以偏头痛患者单独开具雷尼替丁胶囊为无适应证用药。医师在使用超药品说明书用法前，应向医院药事会及伦理会提出申请，经专家组充分研究后决定。在用药时，应告知患者治疗步骤，预后情况及可能出现的危险［5］。

总之，我院门诊处方合格率为87.36%，在全国三甲医院中属于合理范围，但仍存在不少问题。临床医生和药师应加强学习，掌握专业知识技能，进一步提高用药水平。我院一直坚持处方点评和对不合理用药分析的工作，对于提高临床合理用药水平，保障患者用药安全，更好地保障患者权益具有重要意义。

［1］陈 勇，何振伟.利用计算机统计分析处方评价表［J］.中国医院统计，2008，15(2):135-138.

［2］扈学琴，马香玉.临床科室抗菌药物使用情况的调查分析［J］.北方药学，2012，9(2):86-86.

［3］黄秋红.处方点评与抗菌药物的合理应用［J］.首都医药，2011，18(16):50-51.

［4］赵金凤.门诊处方不合理用药分析［J］.中国医院药学杂志，2011，31(17):1459-1460.

［5］范小琴，马 俊，董雅丽.处方点评前后门急诊处方规范性比较［J］.中国药师，2012，15(5):709-711.