血液灌流联合甲基泼尼松龙治疗百草枯中毒的疗效分析

王淑荣

百草枯又名对草快，含20%的溶液又名克无踪，杀草快，是一种广泛使用的农业除草剂。人经口致死量1～3 g。对人畜有较强的毒性。人类中毒表现为急性肺泡炎症迅速发展的肺间质纤维化，进一步导致多脏器功能衰竭。目前无特效治疗，病死率高。国外文献报道死亡率40%～50%，国内报道百草枯中毒病死率80%［1］。广大学者都在积极探讨各种有效的治疗方法，但效果均不理想。我院2005年1月～2010年12月收治的百草枯中毒患者36 例，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本资料百草枯中毒患者36 例，男18 例，女18 例，年龄20～65 岁，平均年龄37.8 岁。均系服用百草枯中毒。中毒到就诊时间为30 min～20 h 不等。平均为(21.2 ±1.34)h，口服剂量在10～100 ml 不等。将患者随机分为2 组:血液灌流组11 例，联合治疗组25 例，2 组患者的文化程度、中毒时间、剂量均具有等同性。服毒前无心、肺、肝、肾等功能不全。

1.2 临床表现 本资料36 例患者入院时均以消化道症状为首发，表现为不同程度恶心、呕吐、腹痛、口腔溃疡、糜烂、烧灼，有的伴有不同程度的呼吸困难、咳嗽、气促、心慌等。有的出现呕血、黑便，部分患者出现少尿、无尿。

1.3 治疗方法 血液灌流组:患者就诊后均立即给予洗胃，洗胃液不少于10 000 ml，20%甘露醇导泻、补液、利尿、抗氧化剂治疗和抗感染、保护胃黏膜，有消化道出血予止血对症。血液灌流治疗:采用丽珠HA-230 树脂灌流器，灌流时间每次2～2.5 h，第1 天2 次，其后每天1 次，合并急性肾衰者并予血液透析治疗。呼吸衰竭予气管插管或气管切开，呼吸机控制呼吸。联合治疗组:在上述治疗的基础上同时采用大剂量甲基泼尼松龙治疗，甲基泼尼松龙2～3 mg·kg－1·d－1连续3 d后减量为1～1 mg·kg－1·d－1，连用3 d 后再减量为1 mg·kg－1·d－1，后逐渐减量至停用，连用15～20 d。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0 统计软件进行分析，计量资料比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

血液灌流组的患者11 例存活4 例，存活率为36.3%;联合治疗患者25 例存活18 例，存活率为72%。患者死亡原因主要为肺纤维化、呼吸衰竭，其次为急性肾脏衰竭。联合治疗组与血液灌流组救治百草枯中毒的疗效比较，联合治疗组存活率明显高于血液灌流组，差异有显著性(χ2=4.08，P＜0.05)，见表1。

表1 2 组治疗效果比较(n，%)

3 讨论

百草枯是剧毒类农药，毒性高，致死剂量小，通常为1～3 g，足以致命，易溶于水，在碱性溶液中易分解，与阴离子表面活性剂接触易失活。口服后迅速分布到肺、肾、心脏等各组织，肺中浓度最高，百草枯在肺内浓度可达血浆浓度的10～90倍［2］，使得肺受损最为严重。肺纤维化多在中毒后5～9 d 发生，2～3 周达到高峰。患者表现为进行性加重的呼吸困难和难以纠正的低氧血症，最终因肺纤维化呼吸窘迫综合征死亡。故早期发现，彻底反复洗胃和导泻可减少毒物吸收，促进排泄。阻止百草枯从胃肠吸收，把百草枯从血液中清除出去是提高抢救成功率的关键。血液灌流对百草枯的清除是目前公认的最佳方法，比血液透析的效果好，两者联用可增加百草枯的清除［3］。血液净化时机很重要，尽可能在4～12 h 内进行，应用越早效果越好，开始24 h 内建议1 d 2 次，每次2～2.5 h，并一直应用到病情完全稳定以后。血液灌流常用活性炭、树脂等，对百草枯有吸附、钝化作用。在血液灌流中注意监测血小板、凝血因子、血糖等，发现下降及时补充。百草枯中毒的治疗无特效药物。常用药物有抗氧自由基药物药物、免疫抑制剂、拮抗剂等，大剂量的维生素C、E、谷胱甘肽等可抗氧化，清除自由基，减轻中毒。激素能提高机体对致病因子的耐受力，稳定溶酶体膜，减少炎症渗出，降低机体的反应性，还能阻断中性粒细胞及淋巴细胞的肺内聚集、粘附，从而抑制炎症反应及肺纤维化的形成［4］。免疫抑制剂可以对抗非特异性炎症反应，抑制粒细胞和巨噬细胞释放氧自由基药物，从而抑制肺损伤和肺纤维化［5］。有报道早期大剂量肾上腺皮质激素和环磷酰胺配合使用可明显延长患者的生存期。百草枯中毒大部分患者死于顽固性低氧血症及肺纤维化，如何有效地阻止肺损伤进一步恶化十分关键。在中毒早期先给予大剂量皮质激素，一旦出现呼吸窘迫，早期给予无创机械通气，同时加呼吸末压5～10 cmH2O 吸氧浓度不宜超过30%，此外还应给以保肝药物治疗并纠正电解质紊乱。百草枯中毒容易继发多脏器功能衰竭，要提前估计、评估、保护脏器功能，防止MODS 的发生，提高生存率。在激素运用当中，激素的副作用也应引起足够的重视。保护胃黏膜，抗生素运用也应引起重视。

本组实验结果表明，在常规治疗的基础上，血液灌流和大剂量激素糖皮质激素联合运用可疗程，减少病死率，增加生存率，并发症减少，并且大剂量糖皮质激素应用后也未增加并发症的发生率。并且2 组死亡患者中B 组死亡患者生存时间最长，这与倪珍、田英平、陈珊莹报道相一致。

PQ 中毒的病死率高，研究其特殊解毒剂成为当务之急。目前，在没有特效治疗的情况下，早期发现，尽早尽彻底地减少毒物吸收，排除毒物是决定成功的关键，早期开展血液灌流，大量使用肾上腺糖皮质激素和抗氧化剂及辅助人工呼吸是决定预后的关键。同时我们要大力宣传普及安全使用农药知识，提高防毒意识。但是由于本观察样本偏倚，尚需与同道进一步探讨。

［1］王 龙.血液净化联合激素、环磷酰胺救治百草枯中毒体会［J］.现代预防医学，2011，38(15):3109-3111.

［2］王永进，王泽惠.百草枯中毒治疗的疗效观察［J］.中国急救医学，2003，23(6):404.

［3］陈珊莹，许向农，吴彼得，等.百草枯中毒22 例的血液净化治疗［J］.内科急危重杂志，2008，14(6):314-315.

［4］倪 珍，凌进华.16 例百草枯中毒激素治疗的临床观察［J］.急诊医学杂志，2008，13(1):65-66.

［5］田英平，石汉文.百草枯中毒的规范化诊治［J］.中华急诊医学杂志，2007，16(5):559.