血浆D-二聚体检测及在不同疾病中的临床意义

赵小峰

血液凝固过程中，不溶性的纤维蛋白单体聚集为网状的多聚体，同时体内自发纤溶，D-二聚体就是交联纤维蛋白的降解产物，是特异性反映体内血凝状态和继发纤溶亢进的标志物之一。临床多种疾病均伴有凝血状态及纤溶系统的变化，通过定量检测血浆D-Dimer 为相关疾病的诊治、预后判断提供帮助。本文检测分析了200 例血浆D-Dimer 水平，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择我院160 例住院患者为研究对象，男97 例，女63 例，平均年龄58.7 岁。其中脑梗塞41 例，糖尿病肾病47 例，肝脏疾病41 例，外科术后31 例。另选择40 例来我院健康体检人员为对照组。

1.2 方法 检测方法:采用贝克曼全自动血凝仪ACL9000 及配套进口试剂定量检测血浆D-Dimer。检测结果以血浆D-Dimer 水平高于0.25 mg/L 为阳性。

2 结果

各疾病组与健康对照组比较，血浆D-Dimer 结果的差异有统计学意义(P≤0.05)。160 例住院患者和40 名健康体检者的检测结果，见表1。

表1 不同疾病组血浆D-Dimer 检测结果(±s，mg/L)

表1 不同疾病组血浆D-Dimer 检测结果(±s，mg/L)

注:各疾病组与健康对照组比较，P≤0.05。

组别例数测定值脑梗塞410.93 ±0.17糖尿病肾病473.57 ±1.93肝脏疾病412.20 ±1.03外科术后310.99 ±0.19对照组400.19 ±0.11

3 体会

血浆D-二聚体作为交联纤维蛋白特异性降解产物，其水平升高反映了凝血和纤溶学的激活，是血液高凝状态和继发性纤溶亢进的特异性指标。

脑梗塞是由于出血等因素引起血管内皮细胞损伤，血栓形成和梗塞，以及血管动力学的改变，使体内纤溶酶活性增加，纤溶酶原转变为纤溶酶，从而使纤维蛋白水解成FDP，最终血循环中交联纤维蛋白的降解产物D-二聚体含量增加。

DN 是糖尿病的严重的微血管病发症。有文献认为D-二聚体在2 型糖尿病慢性血管病变的发生发展中起到了重要作用。因为D-二聚体的升高提示血粘度增加，血栓形成。本文检测糖尿病患者D-二聚体明显高于正常人这与文献资料结果相吻合。因此D-二聚体检测可作为糖尿病肾病病情进展的参考指标。

本文检测41 例肝脏疾病患者D-二聚体水平较正常人均明显升高。肝脏疾病患者体内纤溶活性增强，肝脏本生严重受损，FDP 的清除功能障碍，都可以导致D-二聚体含量升高。41 例中疾病的严重程度与D-二聚体的升高呈正相关，因此可作为肝脏疾病的辅助诊断、追踪观察疾病进程的有效指标。

31 例术后患者第1 天检测结果其D-二聚体水平均升高，这是由于术后1～2 d 手术本身导致纤维蛋白形成，而纤溶系统的激活破坏了手术造成的微血栓，使体内D-二聚体升高。后来我们又在术后第7 天检测这41 例，发现其D-二聚体水平均降至正常。因此术后持续观察D-二聚体可以作为手术是否有血栓、栓塞、病情恶化的指标。

综上所述，D-二聚体的特异性并不只在某一种疾病中表现，它是具有纤溶和凝血过程疾病的共同病理特点，是机体高凝状态和纤溶亢进的重要指标之一。D-二聚体水平定量检测能准确反应机体的高凝状态程度，对临床诊断、治疗及预后评估有重要意义。

［1］许文荣，王建中.临床血液血与检验［M］.第4 版.北京:人民卫生出版社，2008:348，359-360，430-431.

［2］叶任高，陆再英.内科学［M］.第6 版.北京:人民卫生出版社，2004:671.

［3］潘高辉.D-聚体检测的临床价值［J］.医学信息，2010，7:1704.