专项处方点评对我院门急诊氟喹诺酮类药物使用的影响分析

王兆斌

氟喹诺酮类抗菌药物属于人工合成类抗菌药物，具有抗菌谱广、无须皮试、使用方便、杀菌活性强等优点，在临床上使用非常广泛。但在抗菌药滥用的后果日益显现的大背景下，氟喹诺酮类的细菌耐药率也逐渐上升，氟喹诺酮类的抗菌活性正在因细菌耐药性的上升而下降［1］。为了加强氟喹诺酮类抗菌药在临床的合理使用，减少这类药的使用率，减缓耐药性，卫生部于2009年3月发布《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》［2］。我院根据卫生部通知精神，结合卫生部抗菌药物专项整治方案的要求，于2011年7～8月对门急诊使用氟喹诺酮类抗菌药物的处方进行了专项点评，通过点评对发现的问题制定了相应干预措施。本文通过回顾性调查的方法，比较专项点评前后各1 个月的门急诊处方氟喹诺酮类药物的使用情况。

1 资料与方法

1.1 资料 资料来源于2011年6月(干预前)和9月(干预后)所有使用氟喹诺酮类抗菌药的门急诊处方。

1.2 方法 按照年龄、诊断、联合用药、使用科室、处方金额、合理性评价、有无发生不良反应输入表格并进行统计分析。

2 结果

2.1 干预前后用药金额和处方数比较 6月份该院含有氟喹诺酮类抗菌药的门急诊处方1516 张，占总处方例数的2.96%，9月份含有氟喹诺酮类抗菌药的门急诊处方878 例，占总处方例数的1.77%。从此类处方的比率可以看出，随着处方专项点评的开展，氟喹诺酮类处方数明显降低。见表1。

2.2 干预前后处方联合用药情况 6月份在1516 张含有氟喹诺酮类抗菌药的处方中，抗菌药物联合使用648 例，联合用药使用率42.74%;9月份在878 例处方中，有187 例联合使用抗菌药，联用率为21.30%。见表2。

表1 干预前后用药金额和处方数比较

表2 干预前后处方联合用药情况

2.3 干预前后药物使用科室分布情况 在所有含有氟喹诺酮类药物的门急诊处方中，6月份使用最多的科室是泌尿科，其次是妇产科，消化科排名第三。9月份含有氟喹诺酮类药物的门急诊处方中，也是泌尿科，使用最多占21.98%;其次为呼吸科，占20.85%;妇产科排名第三，占18.9%。见表3。

表3 药学干预前后使用氟喹诺酮类抗菌药科室分布

2.4 干预前后不良反应情况比较 在对含有氟喹诺酮类药物的处方进行合理性评价后，发现药学干预前规范用药率为74.21%，药学干预后处方规范用药率为93.96%，规范用药率明显提高。见表4。

表4 干预前后氟喹诺酮类在感染性疾病中用药及不良反应比较

3 讨论

氟喹诺酮类药物临床上主要用于以下感染。(1)呼吸道感染［3］:氟喹诺酮类药物能够较好的进入肺实质，在肺支气管的浓度较高，能够保证其杀菌效果，常用于肺炎链球菌，流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌引起的支气管炎和鼻窦炎，还可用于肺炎克雷伯杆菌，大肠杆菌和铜绿假单胞菌等革兰氏阴性杆菌所致的肺炎和支气管感染。(2)泌尿系统感染:氟喹诺酮类药物大部分以原形从泌尿道排出，部分经过胆管系统排出，所以对于泌尿系统的感染治疗效果较好。常用于肠球菌属、铜绿假单胞菌和其他肠杆菌引起的单纯性、复杂性尿路感染，细菌性前列腺炎和尿道炎。(3)胃肠道感染:氟喹诺酮类药物对于治疗细菌性菌痢是最有效的抗菌药物，可用于沙门氏菌，致贺菌等引起的细菌性腹泻或痢疾。

氟喹诺酮类抗菌药临床使用量大，应用比较普遍，存在的问题也比较多。按照卫生部下发的《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》的要求，严格控制氟喹诺酮类药物的临床使用，主要应用于社区获得性呼吸道感染、社区获得性泌尿系感染、肠道感染，其他需要使用时，应根据药敏试验结果选择使用。在门诊6月份使用氟喹诺酮抗菌药的处方中，存在严重的不合理使用现象。按照《处方管理办法》和2011 抗菌药物临床应用专项整治方案的要求，我院对7月和8月门急诊处方中含有氟喹诺酮类抗菌药物的处方进行了专项点评，点评结果及时反馈给临床科室，要求临床科室进行整改，写出整改措施，在点评期间，对临床科室进行了系统培训，主要讲解氟喹诺酮类药物的药理作用、临床使用指征、耐药性及不良反应情况。在调查中发现，干预前不规范用药现象突出，主要表现为无指征使用氟喹诺酮类药物，使用档次过高，联合用药比较普遍，干预后，不规范用药现象显著减少，联用率下降，差异明显。药学干预后，联合用药主要分布在妇产科和急诊外科，多是左氧氟沙星和硝基咪唑类联用，相对比干预前联合用药基本合理。

在处方中，药物之间的相互作用应引起重视，与茶碱类药物合用［4］，氟喹诺酮类药物可抑制茶碱代谢，使茶碱的血药浓度升高，易发生茶碱中毒，尤其以依诺沙星和环丙沙星最为严重;与降低胃液酸度的药物合用，如抗胆碱药、H2受体阻滞剂，氟喹诺酮类药物与这些药物合用会减少吸收，应避免同服。另外，氟喹诺酮类药物结构中的4 酮氧基和3-羟基可与金属离子产生螯合作用，从而减少其吸收及生物利用度。因此，含铝镁的抗酸药、硫糖铝、硫酸亚铁、含锌的多种维生素制剂应避免与氟喹诺酮类药物同服，应至少间隔2 h。由于氟喹诺酮类抗菌药的作用机制对幼年动物软骨损害，该类药物在小儿中避免使用，孕妇及乳母也应该避免，肾功能减退的患者及高龄患者中，应用主要是由肾脏排出的氟喹诺酮类抗菌药，需减量使用，否则易发生抽搐、幻觉、精神异常等神经系统的不良反应。该类药物还可以引起皮肤光敏反应，肌腱断裂、心电QT 间期延长等［5］。

综上所述，喹诺酮类药物需合理使用.并严格掌握其临床适应证与禁忌证，以及其单独用药和联合用药的剂量，尽可能避免联合用药的不合理性，同时需明确患者不良反应的发生机制，以有效降低患者不良反应的发生率。药学干预后，氟喹诺酮类药物使用更加规范，提高了医院合理用药的水平，减少了药物不良反应，促进氟喹诺酮类药物的使用真正实现安全、有效、经济、合理。

［1］刘 梅，伍爱玲.氟喹诺酮类抗菌药物的应用情况分析［J］.西北药学杂志，2010，25(1):57-58.

［2］卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知［J］.药物不良反应杂志，2009，11(2):124-125.

［3］宋惠珠.合理应用喹诺酮类抗菌药物［J］.中华医院感染学杂志，2011，5(21):951-952.

［4］陈世才，刘宪军.氨茶碱和常用抗菌药物的相互作用［J］.合理用药，2008，6(2):24-28.

［5］白汉玉，孙金苹.呼吸道疾病第7 讲·呼吸道感染抗生素的合理应用［J］.中国临床医生，2004，32(10):24-25.