急、平诊行ESWL治疗输尿管结石疗效分析

陈励碧

输尿管结石是泌尿外科的常见病之一，常引起疼痛、梗阻和继发感染。输尿管结石常用的治疗方法是体外冲击波碎石术(ESWL)。我院早于2004年即开展了该治疗方法，但急诊(病程≤3 d，ESWL 术前未经任何治疗，所有病例均有典型的输尿管肾绞痛发作症状和体征)、平诊(病程＞3 d，ESWL 术前已经抗炎、解痉止痛治疗)行ESWL 治疗输尿管结石是否存在疗效差异，尚值得探讨。笔者总结了我院2011年6月～2012年6月203 例行ESWL 治疗的输尿管结石患者的临床资料，其中急诊治疗103 例，平诊100 例，对各自疗效进行比较观察分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本资料行ESWL 治疗的输尿管结石患者203例，男127 例，女76 例，年龄18～68 岁，平均年龄39.70 岁。其中急诊组103 例，男63 例，女40 例，平均年龄39.20 岁;平诊组100 例，男64 例，女36 例，平均年龄40.20 岁。2 组间一般情况比较无显著性差异，具有可比性(P ＞0.05)。203 例均有典型的输尿管结石的临床症状和体征，均经B 超或KUB 或IVP 证实，并排除同侧输尿管手术病史，严重的脏器疾病，孤立肾，明显的肾积水(肾集合系统分离≥2.5 cm)，严重的发热(体温≥38℃)，多发肾结石，肾功能衰竭，妊娠期和哺乳期的患者;其中输尿管上段结石92 例，中段结石70 例，下段结石41 例;双侧输尿管结石11 例;结石大小为0.6～2.2 cm。

1.2 治疗方法 采用国产B 超定位HB-ESWL-108G 型体外震波碎石机，输尿管上段结石患者采用仰卧位，中下段结石患者取俯卧位，工作电压7.8～8.2 kV，冲击次数1 200～2 300次，冲击频率1.5 次/s，术后嘱多饮水，多运动。

1.3 观察方法 碎石术中观察，术后采用电话或门诊随访，并及时进行B 超及X 线检查排石情况，了解排石时间。

1.4 统计学方法 计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t 检验。

2 结果

本资料203 例患者在行ESWL 治疗后，最终结石排净率为100%，均未见明显毒副作用和并发症;急诊组经1 次ESWL 治疗后肾绞痛完全缓解者97 例(94.17%)。经1 次ESWL 治疗成功者(结石完全粉碎)急诊组99 例(95.15%)，平诊组96 例(96.00%)，2 组比较差异无显著性(P ＞0.05)。见表1。

表1 2 组临床疗效比较(n，%)

3 讨论

体外震波碎石(ESWL)是利用体外冲击波聚焦后击碎体内结石，使之随尿液排出体外。目前ESWL 已成为治疗泌尿系结石的常规方法，被称为“泌尿系结石治疗上的革命”［1］。从技术上讲，ESWL 已达到安全、有效、恢复快、痛苦小和节省费用的目的。ESWL 无须特殊准备，患者多数在门诊即可接受治疗。同样本研究中所有203 例患者在行ESWL 治疗后，最终结石排净率为100%，且均未见明显毒副作用和并发症，疗效明显。

输尿管结石急性发作时，常常是结石在输尿管内移动，或者是肾结石掉入输尿管内引起肾绞痛，患者多因肾绞痛而就诊，通常解痉镇痛抗炎治疗后症状缓解，但临床中可观察到部分患者症状缓解不明显，绞痛持续或反复。而且输尿管梗阻后可引起肾盂、肾小管和肾小囊内压力增高，使肾小球滤过率下降，肾血流量减少。有报道输尿管梗阻3～4 d 内肾血流量比健侧肾血流量减少50%，4 周后可减少至对侧的1/3。肾血流量减少，使肾皮质缺血，肾小球滤过率下降，肾小管塌陷，最终导致肾功能严重损害［2］。本研究急诊经1 次ESWL 治疗后肾绞痛完全缓解者97 例(94.17%)，与国内相关报道数据相仿［3］。说明输尿管结石急性发作时结石与输尿管无包裹、嵌顿，有一定的空间，急诊ESWL 能迅速缓解患者的肾绞痛，尽早缓解肾盂积水，改善患侧肾脏功能。

经1 次ESWL 治疗成功者(结石完全粉碎)急诊组99 例(95.15%)，平诊组96 例(96.00%)，急、平诊碎石成功率无明显差异，而急诊治疗能缩短病程，减少费用，减轻患者负担，故临床上值得提倡。

［1］朱有华，孙颖浩，徐丹枫，等.泌尿外科医师手册［M］.上海:第二军医大学出版社，2006:115-116.

［2］曾子健，康颂东，宋光庆.急诊体外冲击波碎石治疗输尿管结石397 例［J］.中国现代医学杂志，2011，21(2):287-288.

［3］张 钢，蔡 明，石炳毅，等.体外冲击波碎石治疗泌尿系结石13881 例临床分析［J］.中国现代医学杂志，2007，17(15):1893-1894.