肝硬化并发消化道出血的护理体会

李艳莉

(安徽省固镇县人民医院 230700)

1 临床资料

2011年收治感染后肝硬化合并上消化道出血18例，女3例，男15例，年龄在39－79岁之间，出血量在500毫升－2000毫升之间。

2 护理要点

2.1积极补充血容量 迅速建立有效的静脉通道，立即配血，保持2－3条静脉通道，尽快用大号针头进行静脉输液，开始时宜快速静脉输入，以补充有效循环血容量。尽快输入足量全血是改善急性失血性周围循环衰竭的关键。血压稳定后，方可减慢滴速。

2.2休息和体位 绝对卧床休息，勿搬动，平卧位，抬高下肢，避免低头位，影响呼吸功能。保持呼吸畅通，必要时吸氧。呕血时，病人宜采取侧卧位或仰卧位，脸侧向一边，使呕吐物易于吐出，避免引起窒息;便血时，采用仰卧位。

2.3口腔护理皮肤护理 给予病人漱口，做好口腔护理。便后做好肛门护理，用温水轻擦肛门部位皮肤。帮助病人去除污物，迅速处理带血的呕吐物。便血或被污染的衣物，不要被患者看见，以免产生不安。帮助患者擦洗被污染部位，保持清洁，以消除患者紧张心理。

2.4观察病情(1)注意意识的变化。(2)监测体温、脉搏、心率、血压，每5－15min测量一次。(3)估计病人出血量，观察呕吐与黑便情况。(4)观察肢体末端的色泽与温度。(5)观察周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况，并观察有无头晕、心悸等。(6)准确记录每小时尿量。(7)定期复查红细胞比容、红细胞计数、尿素氮。(8)必要时进行心电监护，中心静脉压监测。(9)并注意有无急性肺水肿的发生。

2.5做好病人肢体保暖。

2.6做好药物治疗的护理如脑垂体后叶素、善宁、洛赛克等止血药疗效及副作用的观察。注意滴速的调控，必要时使用输液泵，嘱患者和家属不能擅自调快滴速，以免发生意外。加强巡视，观察静脉输液是否畅通，防止液体外漏，影响药物疗效。注意有无腰痛、腹痛、头晕、胸部不适等一系列症状。

2.7心理护理出血患者容易产生焦虑和恐惧心理，甚至有绝望和濒死感。因此必须取得患者的信任，做好心理疏导和心理支持，给予精神的安慰和鼓励，使患者情绪稳定。避免恶性刺激，并向患者介绍抢救成功的病例，让患者树立战胜疾病的信心。

2.8饮食指导 禁食，以静脉补充营养。在确认已止血或无持续出血、无呕吐时，可摄取温凉流质饮食。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血停止2～3d后，给予高热量、高维生素饮食，限制蛋白质和钠盐的摄入，以流质饮食为宜。嘱患者细嚼慢咽，尤其要注意避免硬或带刺的食物，如瓜子、油炸类食品等，防止再出血。