戴明环法在提高小儿头皮静脉输液滴速准确率中的作用

程丽萍

[摘要]目的 探讨戴明环法（PDCA循环法）在提高小儿头皮静脉输液滴速准确率中的作用。方法 选取2017年1～10月我院进行头皮静脉输液治疗的260例患儿为研究对象，其中2017年1～5月PDCA循环法运用前的120例患儿设为对照组，2017年6～10月PDCA循环法应用后的140例患儿设为观察组。观察比较两组患儿头皮静脉输液滴速中存在的缺陷及滴速准确率。结果 观察组小儿头皮静脉输液滴速中存在的缺陷显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组小儿头皮静脉输液滴速准确率为94.29%（132/140），明显高于对照组的66.67%（80/120），差异有统计学意义（χ2=32.743，P<0.05）。结论 应用PDCA循环法对小儿头皮静脉输液进行护理，能有效减少输液滴速的缺陷，明显提高小儿头皮静脉输液滴速的准确率。

[关键词]戴明环法；患儿；头皮静脉输液；滴速；准确率

[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（c）-0192-04

The role of deming circulatory method in improving the accuracy of drip rate of scalp intravenous infants

CHEN Li-ping

Department of Emergency，Shenzhen Children′s Hospital，Guangdong Province，Shenzhen 518026，China

[Abstract]Objective To explore the role of Deming Central Loop （PDCA） method in improving the accuracy of drip rate of infantile scalp intravenous infusion.Methosds From January to October in 2017，260 cases of scalp venous transfusion in our hospital were selected as the research object.From January to May in 2017，120 children before PDCA cycle method was used were set as control group，and 140 children were after PDCA cycle method was used from June to October in 2017 set as observation group.The defects and accuracy of scalp intravenous infusion dripping rate were observed and compared between the two groups.Results The observation group had fewer defects than the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The accuracy rate of scalp intravenous infusion was 94.29% （132/140） in the observation group， which was significantly higher than 66.67 % （80/120） in the control group，and the difference was statistically significant （χ2=32.743，P<0.05）.Conclusion The use of PDCA cycle in the treatment of scalp intravenous infusion of children，can effectively reduce the infusion rate of infusion defects，significantly improve the scalp intravenous infusion rate accuracy.

[Key words]PDCA；Pediatric；Scalp intravenous infusion；Drip rate；Accuracy rate

靜脉输注是护士基本护理的重要内容之一，且输液滴灌率的准确调节是确保治疗和护理的重要环节[1]。小儿头皮静脉输液工作量较大，且输液群体特殊，输液过快或者过慢均能引起不良后果，因此很有必要规范患儿的输液滴速，提高小儿头皮静脉输液滴速的准确率[2-3]。戴明环法（PDCA循环法）由美国质量管理专家戴明博士在20世纪50年代首先提出，具有用大环相扣小环，呈螺旋式上升循环特性，体现质量管理活动的规律，是一个全面的质量管理所应该遵循的科学程序，即P（Pan）表示计划，D（Do）表示执行，C（check）表示检查，A（aciton）表示处理这四个步骤循环进行[4]。有研究表明[5]，PDCA循环法理论能有效提高护理质量。为减少小儿头皮静脉输液滴速存在的缺陷问题，提高输液滴速的准确率，本研究对2017年6～10月在我院进行头皮静脉输液治疗的140例患儿采用PDCA循环法对其输液滴速进行质量管理，并跟未运用PDCA循环法管理的2017年1～5月在我院进行头皮静脉输液治疗的120例患儿的输液滴速准确率进行对比，观察其管理效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～10月我院进行头皮静脉输液治疗的260例患儿为研究对象，其中2017年1～5月PDCA实施循环理论前在我院进行头皮静脉输液治疗的120例患儿作为对照组，男患儿72例，女患儿48例；平均年龄（6.24±3.25）岁；支气管肺炎35例，喘息性支气管炎43例，上呼吸道感染42例。2017年6～10月PDCA循环法应用后在我院进行头皮静脉输液治疗的140例患儿设为观察组，其中男患儿65例，女患儿75例；平均年龄（7.64±3.15）岁；支气管肺炎38例，喘息性支气管炎45例，上呼吸道感染57例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

本研究已通过医院医学伦理委员会批准，且所有患儿或其家属知情同意并已签署知情同意书。所有纳入研究的患儿均符合以下标准：①可以服从治疗，依从性较好；②年龄4～16岁.③智力正常，能够自我回答问题的患儿；④排除患有其他重要脏器疾病者；⑤排除有精神病史者。

1.2 方法

对照组按照常规的护理方法对患儿进行头皮静脉输液，主要包括备皮、小儿头部固定、穿刺血管的选择、穿刺操作、固定针头等操作[6]。观察组在对照组的基础上应用PDCA循环法理論对患儿输液过程进行护理，具体方法如下。

1.2.1 计划阶段（P） ①分析现状：分析影响小儿头皮静脉输液滴速准确率常见问题及原因，对其进行回顾性调查，在护理工作者方面，不熟悉药物的使用注意事项；安全防范意识不够；单凭经验来计算滴速，未按照规范的要求操作；不能及时发现并解决输液过程中出现的问题等。在患者家属方面，私自调节输液滴速；私自改变患儿的输液体位；随意为患儿举起输液杆让其走动；不能及时发现输液过程中的问题并汇报给护士。在患儿方面，由于情绪不稳定、不合作等导致头皮静脉压增高，从而影响滴速；哭闹、走动引起输液管晃动。一些外界环境影响因素，比如输液器漏水甚至调节失灵；挂表没有正常佩戴或者已经损坏；低温引起患儿血管痉挛导致滴速减慢，有报道指出[7]，当气温低于8℃时，输液滴速一般都会减慢。②设定目标：把药物准确地输入到患儿体内，并能够有效预防、及早发现和处理输液过程中出现的问题，这将是护理工作中的重要内容。③制定措施：制定规范的小儿头皮静脉输液护理过程，并定期组织护理工作者进行学习；加强对护理人员的操作技术的培训和考核；加强对科室输液护理质量的监测并能够及时反馈；增加对患者家属的健康教育，让其明白保证输液滴速准确率的重要性，指导其对患儿进行正确的护理操作；与患儿充分沟通好，尽量分散其注意力，使其配合输液治疗；经常检查输液器材的质量；保证输液环境的适宜。

1.2.2 执行阶段（D） ①规范护理操作，组织护理工作者培训学习：2017年1月起对全科护士进行药理知识培训，并发放相关的健康知识手册，建立相关药品说明书的文件夹供护士随时查阅，不定期对其进行提问审查并且每隔一段时间进行集中考核，以此确保护理工作者能够全面掌握相关的药理知识。②加强护理质量的监测，并能够得到及时反馈：科室进行分区管理制度，明确每个区主要负责的工作内容，落实每位护士的主要工作职责。加强护士的工作责任心，定期组织观看一些由于输液滴速不准确引起不良后果的案例，使其能够意识到确保输液滴速准确的重要性。每月组织护理工作者开会，讨论分析护理过程中出现的问题，并找出不足之处。③增加对患者家属的健康教育：制定好有关输液知识的宣传板并张贴在输液室的墙面上，方便患者家属查看了解。巡回护士在巡回过程中，进行相关知识的讲解，提醒其在患者输液过程中应该注意的事项，避免出现错误操作。指导其要注意关注输液的滴速并及时反馈。④做好患儿的心理护理过程：护士态度要温和，输液前多与患儿沟通，适当对患儿进行表扬、鼓励以消除其恐惧抗拒心理。输液室播放一些少儿节目，墙壁张贴一些少儿卡通漫画来分散患儿注意力。⑤输液前做好充分准备：护士在进行输液前，要充分检查输液仪器是否完好，挂表是否损坏，做好输液室温湿度监控。

1.2.3 检查阶段（C） PDCA管理小组负责定期对护理工作者进行考核，对于考核不合格者要进行再次培训，要求每位护理工作者均能规范输液操作过程；护士长随机抽查患儿输液滴速是否准确，对检查过程中发现的问题及时反馈给值班护士并及时对其进行纠正与指导；检查落实对患儿家属的健康教育和输液前的准备；定期检查输液室的环境是否达标。

1.2.4 处理阶段（A） PDCA管理小组对检查过程中发现的问题进行分析，并且给予通报，然后提出改进方法，组织大家学习。每月讨论会上针对输液滴速普遍存在的缺陷问题进行分析讨论，并且作为下一个PDCA循环质量管理的主要目标，同时把成功的经验纳入小儿头皮静脉输液护理管理标准中去。通过不断地学习和人员培训的方式来巩固成效，不定期抽查找出新问题然后不断改进，以此完善输液流程，改善质量，呈良性循环。

1.3 观察指标

观察记录两组患儿头皮静脉输液滴速中存在的缺陷及滴速准确率。其中静脉输液滴速中存在的缺陷问题包括护理工作者凭经验调节滴速、护理工作者对药理知识不熟悉、患者家属对输液知识了解不够、患者家属随意调节滴速、患儿情绪不稳定不配合及输液仪器故障；滴速准确率=（总例数-滴速存在缺陷问题的）总例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿头皮静脉输液滴速中存在缺陷问题的比较

观察组小儿头皮静脉输液滴速中存在的缺陷显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿头皮静脉输液滴速准确率的比较

观察组小儿头皮静脉输液滴速准确率为94.29%（132/140），明显高于对照组的66.67%（80/120），差异有统计学意义（χ2=32.743，P<0.05）。

3 讨论

小儿头皮静脉输液在儿科中是比较常用的治疗方式，保证其规范准确操作对患儿的治疗及预后极其重要。有研究调查表明[8]，有71.8%的患者在输液过程中希望能知道补液速度，由此可见在输液期间对患者进行健康宣传教育效果会很好。患者及其家属若能充分了解输液滴速在输液过程中的重要性，则能很好地配合医护工作者进行输液工作，确保患儿安全、顺利地完成输液治疗，从而达到预期的治疗效果[9-10]。实践证明，应用PDCA循环法对护理工作者的健康教育进行质量管理，是一种保证正确规范操作，提高医护工作者的实践操作能力的有效方法[11]。

本研究结果显示，通过实施PDCA循环法后的观察组的输液滴速准确率显著高于对照组，出现的输液缺陷显著减少，差异均有统计学意义（P<0.05），提示应用PDCA循环法对小儿头皮静脉输液进行质量管理，能够有效减少输液过程中出现的一些缺陷问题，可以明显提高输液滴速的准确率。经过分析可知，导致小儿头皮静脉输液滴速不准确的原因主要有：护理工作者凭经验调节滴速、护理工作者对药理知识不熟悉、患者家属对输液知识了解不够及患者情绪不稳定不配合治疗等。PDCA循环为一个动态循环，能够在操作中的每个阶段进行，也能够在整个过程的系统中展开进行[12]。如果一个循环结束，解决掉一部分问题但是还存在一部分问题没有得到解决，又或者出现新问题，则进行到下一个循环，以此不断提高健康护理质量[13]。医护工作者需要统一规范操作步骤，加强安全防范知识，通过PDCA循环法不仅能够提高护理质量，还能增加患者及其家属对相关护理知识的了解[14]。因此，应用PDCA循环法对小儿头皮静脉输液滴速进行质量管理，可以有效避免由于护理工作者、患者和患者家属以及一些外在环境因素导致出现输液滴速不准确的问题。此外，也能够增加患儿家属的健康知识，提高其对输液護理的认知水平，在一定程度上能够减少患儿一些并发症的出现[15]。

综上所述，应用PDCA循环法对小儿头皮静脉输液进行质量管理，能够有效减少输液过程中出现的一些缺陷问题，显著提高输液滴速的准确率，取得了很好的效果。这表明PDCA循环法是一种比较有效的管理方法，适合在小儿头皮静脉输液质量管理方面推广使用。

[参考文献]

[1]叶荣荣.静脉输液安全风险管理的方法及效果[J].中医药管理杂志，2013，21（10）：1133-1135.

[2]李晓.通过品管圈活动提高输液滴速的准确率[J].医学理论与实践，2014，27（5）：683-684.

[3]吕晓芬，徐慧红，吴春羚.PDCA循环在门急诊输液患儿护理管理中的应用[J].中国当代医药，2013，20（23）：154-155.

[4]李亚梅.小儿静脉输液的体会[J].中国伤残医学，2014，22（1）：238-239.

[5]郑小娟，刘彩虹，马丽凤.PDCA循环在外科静脉留置针输液管理中的应用[J].中医药管理杂志，2015，23（19）：36-38.

[6]董红，林兴凤，万建红.日点评分析法在患者静脉输液管理中的应用[J].中华护理杂志，2014，49（7）：821-823.