喉癌的术后护理

夏艳敏

(江苏省靖江市人民医院耳鼻咽喉科 214500)

喉癌是耳鼻咽喉－头颈外科常见的恶性肿瘤之一，其治疗方法以手术治疗为主［1］。患者除了经历手术本身带来的痛苦，还要承受术后全部或部分喉功能丧失的痛苦，故围手术期的心身护理显得非常重要，对患者的术后恢复甚至手术成败都有很大影响。我科于2008年05月～2011年8月共对25例喉癌患者实施手术，现将术后护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 我科自2008年5月～2011年8月共收治喉癌患者25例，均为男性，年龄43～76岁，平均56岁，住院时间16～28天。均于术前行活检病理检查，明确为喉癌，行全喉切除或保留喉功能的喉部分切除术，术后经病理证实为喉鳞状细胞癌。

1.2术后护理措施

1.2.1 一般护理全麻术后回房，去枕平卧6小时，或遵医嘱对于水平半喉切除和环上喉切除的患者需头前倾30°。密切观察生命体征变化，术后当日每1小时监测BP、P、R一次，随时注意气管套管是否在位、通畅;负压引流管是否通畅以及引流液的性状和量，若有异常，及时报告医生。

1.2.2 气道护理

1.2.2 .1 湿化气道 保持病室内空气清新，维持适宜的温度(18～22℃)和湿度(相对湿度60% ～80%)［2］。床头放置空气加湿器，增加吸入气体的湿度。气管内滴入抗生素及化痰药，滴入药液的配置:生理盐水250ml+庆大霉素16万u+糜蛋白酶8000u，每次5～10滴，30～60分钟一次，也可以根据痰液粘稠程度，酌情增加每日滴入的次数和每次滴入量［3］。同时以糜蛋白酶4000u和10ml生理盐水配制成混合液氧趋雾化吸入，每日2～3次，每次15～20分钟。

1.2.2 .2 有效吸痰，保持呼吸道通畅 因喉癌患者术后均行气管切开或者气管造瘘，由此丢失的水分较多，呼吸道分泌物多且粘稠，病人疼痛，咳痰无力，容易并发肺部感染。在鼓励患者积极尽早下床活动的同时，应及时用吸痰器吸出呼吸道内的分泌物，吸痰时要根据患者的感受调整吸痰管进入气管的深度，并随时观察痰液的性状和粘度，若出现新鲜的血性分泌物或痰液粘度逐渐增大，应及时报告医生进行处理。

1.2.2 .3 气管套管的清洗和消毒 术后要随时注意气管套管的位置是否正常，固定气管套管系带的松紧度是否适宜，经常对套管周围的皮肤进行有效的消毒并及时更换气管套管口的敷料。每日2次定时取出气管套管内管，彻底清洗，尤其是管内需以毛刷刷洗干净，保持内管的通畅，清洗后煮沸消毒，消毒完成待套管冷却后重新放置回病人喉部。

1.2.3 饮食护理 实施喉癌根治术的患者，术后一段时间内的进食必须通过术中放置的鼻饲管来解决。术后当天禁食，行胃肠减压，术后次日开始鼻饲流质，做到少量多次、低浓度、低速度进行输入，以高蛋白、高热量、易消化的均衡膳食为主，如混合奶、匀浆膳、肉汤等。每日4～6次，每次200～300ml，鼻饲间隔喂水、果汁、蔬菜汁等。同时要注意鼻饲流质温度适宜，定时冲洗胃管，避免扭曲、受压，防止脱出。在恢复经口进食后，部分行喉功能保全性手术的患者可能出现进食呛咳，护士要指导患者按“由干到稀”的方法进行锻炼，帮助尽早恢复正常饮食。

1.2.4 心理护理 像其他肿瘤患者一样，在确诊为喉癌后，患者往往会出现情感上和心理上的改变，加上手术以后会失去全部或部分发音功能，所以短时间内患者是难以接受的。护士需要及时了解患者的思想动态，给予精神上的鼓励和安慰，针对不同的文化水平，利用通俗易懂的语言对患者语言功能的损失做耐心细致的解释，讲解手术恢复后其他发声方法的可能性，减轻患者的焦虑和恐惧。教会患者一些交流沟通的技巧，如手势、图片、写字板等，及时满足患者交流的需要。帮助患者树立信心，用实例来鼓励患者，使其消除精神顾虑，促进早日康复，尽快融入社会。

1.3 出院指导

患者带管出院，教会患者和家属气管套管的自我护理方法，嘱咐患者出院后不要到人群密集的地方，防止交叉感染;不宜在干燥和空气污染的环境中长时间停留，防止出现呛咳现象;帮助患者练习无喉发音，逐渐达到用新的发音方法来交流感情;教会患者自我检查造瘘口是否感染、分泌物有无异常和颈部有无包块等。门诊定期复查，以积极乐观的心态对待生活。

2 结果

本组25例患者经过专业、精心、细致的术后护理，均能主动配合医护人员的治疗，平安出院，未发生一例严重并发症。

3 讨论

喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈增长趋势，手术治疗一般是首选治疗方式。通过对患者的围手术期护理，我们体会到根据病程适时调整护理模式，在气道管理、饮食护理上做到精心细致，是提高手术成功率，减少手术并发症和改善患者术后生活质量的重要环节。加强患者术后的心理护理、自我护理和家庭护理也非常重要，能够消除患者的紧张焦虑情绪，及早适应术后新的生活方式。

［1］ 韩德民.喉癌—治疗与康复［M］.北京:人民卫生出版社，2003，18.

［2］ 张学华，沙金霞.59例喉癌术后护理体会［J］.黑龙江医药科学，2010，33(2):112.

［3］ 张发，张靖，奚靖，等.气管切口后气道冲洗33例［J］.护理学杂志，2004，19(19):32.