清开灵注射液致小儿大片红斑1例

王志坚，展红梅 （甘肃省民乐县人民医院药剂科，734500）

1 临床资料

男，11岁，因咽痛、流涕5 d 来院就诊。查体：体温37℃，脉搏86 次／min，呼吸20 次／min，体质量35 kg，神志清楚，面色潮红，咽部轻度红肿，颈无抵抗，双肺听诊呼吸音粗、可闻及少许湿性啰音。初步诊断：上呼吸道感染。询问家属无药物及食物过敏史，给予3组液体依次静滴，qd。第1组头孢哌酮（石药集团中诺药业［石家庄］有限公司，批号027110805）2.0g＋生理盐水150 mL；第2组清开灵注射液（河北神威药业有限公司，批号12030342）20 mL＋5%葡萄糖注射液100 mL；第3组利巴韦林0.2 g＋5%葡萄糖注射液150 mL。治疗当日，第1组头孢哌酮输入过程顺利，当第2组清开灵液体输入约80 mL 后，患儿颈部及前胸、后背出现大片红斑、皮肤发硬，并有丘形隆起，患儿自诉胸闷、气短、皮肤痒痛难忍。没停止输液，即刻给予地塞米松5 mg静脉注射，约15 min后患儿胸闷、气短恢复正常，约40 min患儿身体各部位红斑及丘形隆起消退，皮肤变软，痒痛消失，无色素沉着。第3组利巴韦林液体输入顺利没有影响。次日，按原方除去第2组清开灵液体，继续给予其余药物治疗1 d，患儿咽痛、流涕症状消退，病情好转离院。

患儿自第1组输液开始到第3组结束，均用同一支输液管连续输入，各组药物之间没有时间间隔，切换药物时没有用等渗液冲管；第2组清开灵液体浓度过大，是说明书成人规定浓度的2倍，且输入速度过快，滴速在40滴／min以上，超出说明书规定滴速范围。

2 讨论

清开灵注射液为纯中药制剂，成分复杂，因其疗效肯定，临床广泛应用，但不良反应也多见［1－6］。为了避免或减少其不良反应发生，现临床大多单独使用。本病例清开灵所发生的不良反应，笔者认为是以下原因所致，一是头孢哌酮液体组切换至清开灵液体组前没有对输液管进行冲洗，使清开灵和少量头孢哌酮在输液管中混合输入血液循环；二是清开灵液体浓度过大，滴速过快，由于头孢哌酮在体内不代谢，当高浓度的清开灵液体进入血液循环，不能完全分布到组织器官，与没有分布到组织器官中的头孢哌酮或没有被排泄而再次进入血液循环的头孢哌酮发生相互作用，生成致敏物质，发生迟发性过敏反应，故患儿在输入约80 mL清开灵液体后多处出现大片红斑等过敏症状。

临床医生应谨慎使用清开灵注射液，严格按说明书计算好使用剂量，选好稀释溶液，稀释好药物浓度，控制好滴速，用前冲管或用单独的输液管，与其他药物分开使用，用药间隔时间最好大于1 h。同时要多了解清开灵注射液可能发生的不良反应，在用药前仔细询问患者过敏史，避免与容易发生过敏反应的抗菌药物联合应用，禁忌混合应用。给小儿等特殊人群和初次使用者使用时要慎重，最好在使用前做皮肤过敏试验。确需联合或大剂量高浓度用药，应控制好用药时间间隔及滴速，严密观察，做到用药安全。同时应警惕说明书或专业书籍中没有提到的不良反应，一旦发生，立即给予有效应对措施。

［1］ 苏保谦.清开灵注射液过敏反应9例［J］.中国医院药学杂志，1996，16（3）：137.

［2］ 余照明.清开灵注射液致过敏性荨麻疹3例［J］.新医学，1999，30（4）：199.

［3］ 赵霞，万智学.静滴清开灵注射液致小儿惊厥1例［J］.中国医院药学杂志，2003，23（2）：128.

［4］ 王晶.清开灵注射液致小儿不良反应31例［J］.实用医药杂志，2010，27（6）：525.

［5］ 林燕钦，章成全.清开灵注射液的不良反应［J］.海峡药学，2010，22（9）：227－228.

［6］ 黎平.清开灵注射液引起小儿不良反应分析［J］.医学信息（下旬刊），2011，24（8）：180.