埃索美拉唑联合黛立新与莫沙必利治疗功能性消化不良的疗效观察

余敏

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是指由胃肠道功能紊乱而引起临床症状，且同时排除了引起这些临床症状的器质性疾病的一组临床综合征。临床表现为慢性间歇性发作的饱胀、隐痛、烧心、上腹不适、嗳气等，且上述症状持续4周以上。FD是消化系统的常见疾病，占消化道就诊患者的20%～40%[1-2]。目前，对于FD的发病机制尚未完全清楚，因而治疗上也缺乏满意的临床疗效。近年来的临床研究认为，FD与胃肠道动力与电活动异常、副交感神经敏感性增高相关，因而与患者心理、精神因素密切相关[3]。在临床工作中，我院应用埃索美拉唑联合黛立新与莫沙必利治疗FD，取得较为满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月-2012年7月我院住院以及门诊治疗的72例FD患者为研究对象，上述入选患者均符合罗马Ⅱ的诊断标准[4]，出现上腹不适或腹胀、腹痛、恶心、烧心、嗳气、反酸等消化道症状中的一项或数项，以上消化道症状出现2年及以上，每次发病持续4周以上。排除了以下患者:(1)经胃镜检查诊断伴有胃、十二指肠糜烂、溃疡或恶性肿瘤等器质性病变；(2)实验室或影像学检查提示伴有其他脏器病变；(3)伴有严重的基础性疾病或精神类疾病；(4)就诊前4周内有影响胃肠道功能药物使用史；（5）伴有肠易激综合征或孕妇、哺乳期女性。将上述患者平均分为对照组与观察组，平均每组36例。对照组给予奥美拉唑联合莫沙必利治疗，其中，男性25例，女性11例，年龄26～68 岁，平均年龄（46.8±18.3）岁，平均病程（3.8±1.6）年；观察组给予埃索美拉唑联合黛立新与莫沙必利治疗，其中，男性23 例，女性 13 例，年龄 25～70 岁，平均年龄（48.2±19.7）岁，平均病程（4.1±1.8）年。两组患者年龄、性别、病程时长、基础状况等方面比较，均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 临床治疗方法 两组患者治疗期间均需规律饮食及作息，戒烟戒酒，停止进食浓茶、咖啡、辣椒等刺激性食物。对照组患者早晚餐前口服奥美拉唑，20 mg/次，2次/d，每日餐前口服莫沙必利5 mg/次，3次/d；观察组患者早晨与中午口服黛力新，1片/次，2次/d，早餐前口服埃索美拉唑，40 mg/次，1次/d，每日餐前口服莫沙必利5 mg/次，3次/d。两组患者均连续药物治疗2周，治疗期间上述患者治疗依从性满意。

1.3 临床观察内容及标准 两组患者治疗前后均对餐后饱胀、嗳气、上腹痛和胃部烧灼感临床症状按以下标准进行分级评分[5]:(1)0级:0分，无症状；(2)Ⅰ级:1分，经治疗后以上症状偶尔出现，且无明显不适；(3)Ⅱ级:2分，经治疗后以上症状不频繁出现，患者稍有不适；(4)Ⅲ级:3分，经治疗后以上症状频繁出现，患者有明显不适；(5)Ⅳ级:4分，经治疗后以上症状，需配合药物才能控制症状。并根据治疗前后上述症状总分的变化情况，评价临床疗效:(1)显效:上述临床症状总分较治疗前下降＞80%；(2)有效:上述临床症状总分较治疗前下降50%～80%；(3)无效:上述临床症状总分较治疗前下降＜50%；(4)恶化:上述临床症状总分较治疗前增加。

1.4 统计学方法 使用SPSS 14.0软件进行分析，采用（）表示计量数据，百分率表示计数数据。分别行t检验和χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后临床症状分级评分比较 两组患者治疗前餐后饱胀、嗳气、上腹痛和胃部烧灼感临床症状分级评分比较，均P＞0.05，差异无统计学意义；治疗2周后餐后饱胀、嗳气、上腹痛和胃部烧灼感临床症状分级评分比较，均P＜0.05，差异具有统计学意义，观察组优于对照组。见表1。

2.2 两组患者治疗后临床疗效比较 治疗2周后两组患者有效与恶化例数比较，均P＞0.05，差异无统计学意义；显效与无效例数比较，均P＜0.05，差异具有统计学意义，观察组优于对照组。见表2。

表1 两组患者治疗前后临床症状分级评分比较()

表1 两组患者治疗前后临床症状分级评分比较()

组别 例数餐后饱胀(分) 嗳气(分) 上腹痛(分) 胃部烧灼感(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 36 2.67±1.31 1.28±0.83 2.73±1.35 1.32±0.86 2.53±1.28 1.25±0.74 2.48±1.14 1.21±0.69观察组 36 2.81±1.33 0.76±0.47 2.80±1.38 0.81±0.53 2.61±1.30 0.72±0.44 2.56±1.19 0.68±0.41 t值 0.826 2.047 0.735 2.106 0.773 2.071 0.802 2.206 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗后临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

FD是一组持续或反复发作的上腹痛或不适、嗳气、胀满、烧心等消化不良症状，经实验室相关检查、内镜检查以及影像学检查排除了患者器质性病变，约占消化科就诊患者的30%左右，在我国发病率约为20%。FD的发病机制至今没有明确，可能与胃动力异常、应激因素、精神状态、痛阈下降以及环境因素等有关，而与幽门螺杆菌(HP)无相关性。临床研究显示，FD多伴有胃肠道动力障碍，表现为进餐后胃电节律紊乱、胃底松弛障碍、胃窦无力和排空功能减慢、胃窦-幽门-十二指肠协调功能失常等。因此，促胃动力药物一直是治疗FD的基础药物[6]。

临床研究提示，FD患者常伴有神经质个性特点，其不良的社会心理因素常常导致患者情绪焦虑、抑郁、睡眠障碍，当处于不良情绪状态时，胃肠道的分泌以及运动功能会出现紊乱，部分患者会出现减弱甚至暂停，胃肠道的蠕动功能被抑制；此时患者出现的FD症状也会影响患者的情绪，出现焦虑、抑郁症状，形成恶性循环，即生理-心理-社会发病模式[7]。黛力新是新型三环类抗焦虑抑郁合剂，其中含有三氟噻吨美利曲辛成分，可拮抗神经突触后膜的多巴胺受体，增加突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素与5-羟色胺等神经递质含量，调整中枢神经的功能，缓解患者焦虑抑郁等负性情绪，并可减少抗胆碱能副作用与锥体外系症状的出现[8-9]。埃索美拉唑属于质子泵抑制剂，是奥美拉唑的S异构体，口服后吸收迅速。可特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低细胞膜上H+-K+-ATP酶的生理活性，减少胃酸的分泌；同时可显著抑制胃泌素、迷走神经兴奋造成的胃酸分泌。保持胃内处于pH＞6，从而显著缓解FD的临床症状[10]。莫沙必利属于促胃肠动力药物，可针对性的增强胃肠道5-羟色胺受体活性，且口服后起效迅速，加强胃与十二指肠的协调和收缩能力，促进胃与十二指肠的排空，并针对性的作用于患者上消化道，显著消除上消化道的功能障碍[11]。

综上所述，埃索美拉唑联合黛立新与莫沙必利治疗FD临床效果满意，与FD的常规治疗方案相比，治疗2周后前者餐后饱胀、嗳气、上腹痛和胃部烧灼感的临床症状分级评分均显著优于后者(P＜0.05)；治疗2周后显效与无效例数比较，前者显著优于后者(P＜0.05)；有效与恶化例数比较，两者间差异无统计学意义(P＞0.05)。因此，临床治疗FD时应首选埃索美拉唑联合黛立新与莫沙必利治疗方案，可提高临床疗效，促进患者恢复。

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