产前超声筛查在评价胎儿胃发育中的应用

刘静怡，周爱霞，李志辉

（河北省唐山市第三医院超声科，河北唐山063100）

·临床研究·

产前超声筛查在评价胎儿胃发育中的应用

刘静怡，周爱霞，李志辉

（河北省唐山市第三医院超声科，河北唐山063100）

胃；胎儿；超声检查

随着科技的进步，生活水平的提高，人们赋予医学的期望值越来越高，对胎儿健康的要求也越来越高，本文对胎儿期胃的功能情况进行分析，旨在为胎儿和出生后状况做前瞻性预测。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2008年1月—2010年1月来我科就诊的孕20～38周孕妇共11 589例作为研究对象，孕妇年龄22～34岁，平均（26.3±3.2）岁。无妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、母体血管性疾病等可能影响羊水量的疾病；单胎，末次月经规律，经超声证实胎儿生长指标双顶径、股骨长与停经孕周相符。其中出生后经手术证实消化道畸形胎儿13例，包括先天性十二指肠闭锁3例，先天性幽门肥厚4例，先天性食管气管瘘2例，先天性肛门闭锁2例，先天性巨结肠2例；其余均为足月正常出生儿并经临床证实消化道发育正常。

1.2 方法：应用ALOCKα10超声诊断仪，探头频率4～8MHz。孕妇仰卧位。首先找到胎儿胃泡，取胎儿胃泡横向或斜向最大切面，测量胎儿胃泡长径、垂直短径、周径，旋转探头，测量胃泡该平面的横径，记录存档，然后对胎儿进行常规筛查，包括双顶径、枕额径、头围、侧脑室、透明隔腔、小脑和小脑延髓池、眼眶、上颚、上唇、四腔心、三血管切面、左右心室流出道、主动脉弓、动脉导管弓、腹围、肾脏、脐空、膀胱、股骨、胫腓骨、足、肱骨、尺桡骨、手、脊柱、胎盘、羊水。上述过程因胎儿体位及孕妇条件检查时间不尽相同，大多数胎位好、羊水衬托佳的情况下，5min左右检查完，再找到胎儿胃泡，取胎儿胃泡各切面径线值，利用二维超声测得的胃泡各径线值和椭球体体积计算公式来近似估计胃泡容积［1］，记录存档。

1.3 统计学方法：应用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料以±s表示。采用线性相关分析评估孕周与胎儿胃泡大小、胃泡周径改变的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 胎儿胃泡各径线测值与孕周的关系：消化道发育正常胎儿胃泡的各径线测值与孕周相关，包括长径、短径、周径以及容积，其中周径与腹围的相关性最大（r=0.97，P＜0.01），见表1。而消化道先天畸形儿的胃泡径线测值与孕周无明显相关性，其中表现为胃泡大者（多次检查均大于相同孕周正常胎儿胃泡长径、短径及周径的最大值），先天性十二指肠闭锁3例，先天性幽门肥厚4例，先天性肛门闭锁1例；表现为胃泡正常大小者，先天性气管食管瘘1例，先天性巨结肠2例，先天性肛门闭锁1例；表现为胃泡小者（多次检查均小于相同孕周正常胎儿胃泡长径、短径及周径的最小值），先天性食管气管瘘1例。

表1 11 576例胎儿不同孕周胃泡的长径、短径、周径和容积（±s）

表1 11 576例胎儿不同孕周胃泡的长径、短径、周径和容积（±s）

孕周例数长径（cm）短径（cm）周径（cm）容积（cm3）36～38周3 580 4.06±0.92 1.72±0.61 11.02±1.92 7.81±6.13 32～35周2 598 4.02±0.88 1.66±0.44 9.96±1.79 6.93±5.42 28～31周2 261 3.79±0.75 1.42±0.42 8.71±1.71 5.01±3.46 24～27周1 913 3.22±0.63 1.26±0.33 7.46±1.43 4.10±3.30 20～23周1 224 2.11±0.33 0.85±0.26 5.42±0.97 2.35±1.84

2.2 消化道发育正常胎儿胃泡大小的改变：检查中胎儿因受到探头常规扫查时加压的刺激，胃泡大多数表现为排空，超声表现为胃的容积变小（图1～3），本组中有9 917例，占85.7％；无改变者49例，占0.4％；变大者1 610例，占13.9％。

2.3 先天性消化道发育异常胎儿胃泡大小改变：1例先天性十二指肠闭锁，2例先天性幽门肥厚胃泡表现排空，超声表现为胃的容积变小；1例先天性食管气管瘘表现胃泡扩张，其余消化道先天畸形胎儿胃泡无明显变化。胎儿胃排空所致胃泡大小的改变与消化道畸形有一定相关性，但差异无统计学意义。

图1 孕28周正常胎儿胃图像（加压前） 胃泡长径3.7cm，短径1.0cm，周径9.5cm，容积2.0cm3

图2 孕28周正常胎儿胃图像（加压后） 胃泡长径2.7cm，短径0.8cm，周径6.9cm，容积1.6cm3

图3 孕21周胎儿先天性十二指肠闭锁 典型的“双泡征”，左侧为胃，右侧为扩张的十二指肠近端

3 讨 论

胚胎第4周胃开始发育，妊娠第9周超声可显示胃泡，在10周后可进行超声测量，胎胃的特征性解剖结构胃体、胃底、幽门以及胃大弯、胃小弯均可在14周被探及，随着孕周的增加，胃泡的长径、横径、前后径都有不同程度增加［2-3］，本组胎胃检查发现，胎胃发育正常胎儿胃泡长径、短径、周径及容积与孕周呈曲线相关。廖珊珊等［4］利用三维超声容积自动测量技术评价胎儿胃泡大小与孕周的关系显示，胎儿最大、最小胃泡容积与孕周呈曲线相关。

正常胃泡位于左上腹腔，呈月牙形，隐约可见三层胃壁结构，不同孕期胎儿胃泡大小不一样，且与胎儿当时吸入羊水量或胃排空内容多少有关。如果探及小胃泡或无胃泡则应动态观察，可于1、2、3h或隔日再进行检查，多次检查仍未见胃泡或小胃泡才可诊断。本组中发现胃泡小者5例，仅1例先天性食管气管瘘表现胃泡小。其余4例胎胃发育正常，胎儿期有3例合并羊水少，可能因羊水过少胎儿吸入羊水量过少所致，故应综合考虑，以免误诊。如果检查过程发现胃泡大也应动态观察，可于1、2、3h或隔日再进行检查，多次检查才可诊断，本组中胎儿期胃泡大者13例，其中8例为先天性消化道异常，分别是先天性十二指肠闭锁3例、先天性幽门肥厚4例、先天性肛门闭锁1例，消化道先天发育异常胎儿的胃泡径线测值与孕周无明显相关性。

因胎儿在常规超声检查过程中受到探头加压及超声波的刺激，大多数胎儿表现运动活跃，超声表现为不同程度的胎动，孕周小的胎儿表现为全身伸展及躯曲运动，而孕周较大的胎儿则表现为肢体活跃运动、躯体转动等较大幅度运动，这在检查过程中可以实时观察到，胎儿胃泡在此检查过程中也有不同程度的变化，本组观察胎儿5min后胎胃的变化，发现胎胃容积变小者较多，变大者只占一小部分，没有变化者则更少。而胎胃发育异常的胎儿胃泡的改变则缺乏规律性，本研究中1例先天性十二指肠闭锁、2例先天性幽门肥厚胃泡表现排空，超声表现为胃的容积变小；1例先天性食管气管瘘表现胃泡扩张，其余消化道先天畸形胎儿胃泡无明显变化。

胎儿胃容积是诊断消化道异常的重要指标。在胎儿正常生长发育周期中，准确评价胃泡发育有助于发现及确定胎儿消化道先天发育异常，且在评价胎儿胃肠道动力方面也有一定作用［5］。本组消化道发育异常胎儿病例较少，对胃泡大小改变与消化道发育异常相关性的研究还需要扩大病例，继续深入研究。

母体羊水量与胎儿消化道畸形有着密切联系。羊水的吸收一方面通过胎盘及脐带表面的羊膜上皮吸收，另一方面胎儿经消化道吞咽和吸收羊水。羊水随胎儿吞咽进入胎胃，因此羊水量与胎胃容积有一定相关性［6］，胎儿先天性消化道发育异常常导致羊水过多。本组消化道发育异常胎儿期孕妇合并羊水过多者11例，仅有2例羊水量正常，因此超声检查发现羊水过多，一定要提高警惕，仔细检查，一次检查不能排除发育异常，应密切观察，排除消化道畸形及其他伴发畸形。本组就有1例漏诊，超声检查仅见羊水过多。对单纯性羊水过多者也需定期复查追踪。羊水量正常，也不能排除消化道的畸形。本组就有2例羊水量正常的消化道发育异常胎儿。

超声是目前检测胎儿胃泡的首选方法。在产前筛查过程中通过对胎胃容积的改变，评价胎胃发育及消化道的发育情况有一定的价值，且检查过程并未增加对胎儿超声暴露的时间，检查是安全的，且通过超声能够实时动态地观测胎儿胃泡的形态变化。近年来，超声容积分析技术发展迅速，已可较方便、准确地算出胃容积等指标，量化评价胎儿胃泡的形态学变化。应用超声观察胎儿的胃泡应作为常规超声检查的主要观测项目。

［1］ HATA T，TANAKA H，NOGUCHIJ，etal.Three-dimensional sonographic volume measuerment of the fetai stomach［J］.Ultrasoud Med Biolo，2010，36（11）：1808-1812.

［2］ CETIN E，MALAS MA，ALBAY S，et al.The development of stomach during the fetal period［J］.Surg Radiol Anat，2006，28（5）：438-446.

［3］ 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学［M］.北京：人民军医出版社，2008：294-312.

［4］ 廖姗姗，蔡爱露，李婷，等.超声评价胎儿胃泡发育的研究进展［J］.中国介入影像与治疗学，2011，8（6）：537-539.

［5］ NORONHA NC，SOUZA AS，MORAES OB，et al.Amniotic fluidvol-umeassociated with fetai anomalies diagnosis in a refereence center in the biazilian northeast［J］.Rev Bras Ginecol Obstet，2009，31（4）：164-170.

［6］ CHOUDHRY MS，RAHMAN N，BOYD P，et al.Doudenal atresia：sociated anomalies，prenatal diagnosis and outcome［J］.Pediatr Surg Int2009，25（8）：727-730.

（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2013）08-0966-03

2013-03-18；

2013-06-05

刘静怡（1979-），女，河南浚县人，河北省唐山市第三医院主治医师，医学学士，从事妇产科超声诊断研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.044