第6秒用力呼气容积替代用力肺活量诊断中重度慢性阻塞性肺疾病效果研究

李幸彬，杜秀然，杨 凤，王显雷，耿书军，陈素丽

（1.河北省胸科医院结核内科，河北石家庄050041；2.河北省胸科医院胸外科，河北石家庄050041；3.河北省胸科医院肺功能室，河北石家庄050041）

·论 著·

第6秒用力呼气容积替代用力肺活量诊断中重度慢性阻塞性肺疾病效果研究

李幸彬1，杜秀然2，杨 凤3，王显雷1，耿书军1，陈素丽1

（1.河北省胸科医院结核内科，河北石家庄050041；2.河北省胸科医院胸外科，河北石家庄050041；3.河北省胸科医院肺功能室，河北石家庄050041）

目的评估第6秒用力呼气容积（forced expiratory volume in six seconds，FEV6）替代用力肺活量（forced vital capacity，FVC）诊断中重度慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的效果。方法对2010年8月—2012年8月河北省胸科医院287例舒张前、舒张后呼气时间达6s以上的中重度COPD患者的肺功能检查结果进行回顾性分析，对舒张后的FEV6与FVC、FEV1/FEV6与FEV1/FVC进行相关性分析，以FEV1/FEV6＜70％为标准，判定诊断效果。结果FEV6与FVC、FEV1/FEV6与FEV1/FVC高度相关（r=0.989，rs=0.979，P＜0.05）。以FEV1/FEV6＜70％为诊断标准，287例患者中273例诊断为COPD，诊断率为95.12％。结论FEV1/FEV6与FEV1/FVC高度相关，FEV1/FEV6诊断中重度COPD与FEV1/FVC具有高度一致性，FEV6可以有效替代FVC用于诊断中重度COPD。

肺疾病，慢性阻塞性；用力呼气量；呼吸功能试验

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是严重危害人民身体健康的慢性呼吸系统疾病，目前居全球死亡原因的第4位，其特征是持续存在的气流受限。肺功能检查是诊断COPD的金标准，气流受限是以第1秒用力呼气容积（forced expiratoly volume in the first second，FEV1）和FEV1/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）降低来确定的［1］。许多COPD患者由于劳力性呼吸困难或对肺功能检测理解问题等原因不能很好配合，近年国外有文献报道第6秒用力呼气容积（forced expiratory volume in six seconds，FEV6）可有效替代FVC用于诊断COPD，但也有文献认为在诊断轻度气道阻塞时FEV1/FEV6敏感度低，而提出不同意见。本文对287例中重度COPD患者肺功能结果进行回顾分析，旨在探讨FEV6替代FVC用于诊断中重度CODP的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年8月—2012年8月因呼吸系统疾病就诊于河北省胸科医院呼吸科，舒张前和舒张后肺功能检查用力呼气时间达6s以上的中重度COPD患者287例，男性179例，女性108例，年龄28～91岁，平均（64.62±12.02）岁；体质量指数24.11±7.79；吸烟（包年）15.94±19.22。

1.2 方法

1.2.1 肺功能测定：应用德国耶格公司生产的JAEGER MS-PFT型自动肺功能分析仪，技术满足美国胸科协会（American Thoracic Society，ATS）标准［2］，由经过严格培训、技术熟练的技师进行操作。在开始测试前详细询问受试者病史、吸烟史、最近用药情况，排除FVC检测禁忌证。受试者取立位，与肺量计相连后，作最大吸气至肺总量（total lung capacity，TLC）位，屏气1s后以最大努力、最快速度呼气至残气量（residual volume，RV）位，持续、均匀、快速呼尽，重复2次。选取最佳曲线，要求起始部陡直，终末部平坦维持1s，整个曲线平稳光滑。如FEV1/FVC＜70％，受试者行支气管舒张试验，FEV1增加＜12％或FEV1绝对值增加＜200 mL为支气管舒张试验阴性。记录FEV1、FEV6及FEV1/FVC％，并计算FEV1/FEV6％。

1.2.2 肺功能测定的质量控制：外推容积＜5％ FVC或150mL；呼气时间≥6s或呼气末出现平台，持续时间≥1s；呼气峰流速（peak expiratory flow，PEF）要迅速，且曲线平滑完整；重复性要好，最佳2次FVC及FEV1的变异＜5％或＜200mL。

1.2.3 COPD临床严重程度肺功能分级［1］：Ⅰ级（轻度），FEV1/FVC＜70％，FEV1占预计值百分比≥80％；Ⅱ级（中度），FEV1/FVC＜70％，50％≤FEV1占预计值百分比＜80％；Ⅲ级（重度），FEV1/FVC＜70％，30％≤FEV1占预计值百分比＜50％；Ⅳ级（极重度），FEV1/FVC＜70％，FEV1占预计值百分比＜30％。

1.3 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件对数据进行处理。对符合正态分布的数据资料以±s表示，对于不符合正态分布的数据资料以中位数±四分位间距表示。对符合正态分布的双变量采用Pearson相关分析，对不符合正态分布的双变量采用Spearman相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肺功能检查结果：287例中重度COPD肺功能检查结果，见表1。

表1 287例中重度COPD肺功能检查结果Table 1 Spirometry data of 287 moderate-severe COPD patients

2.2 FEV6与FVC及FEV1/FEV6与FEV1/FVC的相关性分析：舒张后FEV6与FVC呈正相关（r= 0.989，P＜0.05）；舒张后FEV1/FEV6与FEV1/FVC呈正相关（rs=0.979，P＜0.05）。

2.3 FEV6替代FVC的诊断效能：以FEV1/FEV6＜70％为诊断标准273例诊断为COPD，诊断率为95.12％。分析漏诊患者肺功能数据发现，其FEV1/FVC为（68.26±1.08）％，FEV1/FEV6（70.64± 0.42）％，非常接近70％。若以FEV1/FEV6＜71％为诊断标准284例诊断为COPD，诊断率为98.95％；若以FEV1/FEV6＜72％为诊断标准则287例均诊断诊断为COPD。

3 讨 论

COPD是一种可以预防和治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和并发症影响患者整体疾病的严重程度，造成严重的经济和社会负担。作出COPD的诊断需要进行肺功能检查，目前GOLD组织发布的共识文件《慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略》［1］及我国的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［3］规定吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70％即明确存在气流受限，可作出COPD诊断。

FVC是临床最为常用的肺通气功能测试指标，其准确性直接涉及COPD的诊断。FVC的检测对受试者和检测操作者都有较高的技术要求，指导者细心的解释和良好的示范且受试者良好的理解和模仿是检测数值准确有效的关键。大多数受试者通过指导者耐心解释和良好的示范都能理解和配合，但仍有少部分患者如理解能力差的老人、重度和极重度COPD患者不能达到质控要求。

近年有研究［4-14］显示用FEV6与FVC具有良好的相关性，FEV6可以替代FVC用于筛选和诊断COPD，但FEV1/FEV6的诊断界点需进行调整。目前国外文献［7-10］中FEV1/FEV6的最佳诊断界点为72％～75％，国内文献中［11-14］FEV1/FEV6的最佳诊断界点为71％～72.6％。文献［15］认为FEV6具有以下优点：①操作只需持续6s，对患者及技术人员更简单易行；②避免了流量传感器对6s后低流量检测的不敏感性；③对气道阻塞的患者FEV6较FVC重复性更好；④缩短总的检测时间，减少患者因过度呼气所致晕厥的危险。但也有文献［16-17］认为FEV1/FEV6在诊断气道阻塞时不如FEV1/FVC敏感，尤其是诊断轻度气道阻塞时，而提出相反意见。

本研究结果显示，FEV6与FVC、FEV1/FEV6与FEV1/FVC高度相关；以FEV1/FEV6＜70％为诊断标准273例诊断为COPD，诊断率高达95.12％；若以FEV1/FEV6＜71％为诊断标准284例诊断为COPD，诊断率为98.95％；若以FEV1/FEV6＜72％为诊断标准则287例均诊断诊断为COPD。分析漏诊患者肺功能数据发现，其FEV1/FVC为（68.26± 1.08）％，FEV1/FEV6（70.64±0.42）％，非常接近70％。表明以FEV1/FEV6＜70％为诊断标准和FEV1/FVC＜70％为诊断标准在诊断中重度COPD时具有高度一致性，对于部分中度COPD可能会导致漏诊，但适当提高FEV1/FEV6的诊断界点可减少甚至避免漏诊的出现。

中重度COPD患者往往年龄偏高，理解力较差，在肺功能检查中确定恰当的终点时间有助于检查过程的顺利进行，减少患者的测试风险。目前多数肺功能记录到FEV6的准确数据，在操作规范的前提下FEV6能很好地替代FVC用于诊断中重度COPD。

［1］ VESTBO J，HURD SS，AQUSTIAG，et al.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease：GOLD ecutive committee［J］.Am J Respir Crit Care Med，2013，187（4）：347-365.

［2］ AMERICAN THORACIC SOCIETY.Standardization of spirometry，1994 update［J］.Am JRespir Crit Care Med，1995，152（3）：1107-1136.

［3］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

［4］ VANDEVOORDE J，VERBANCK S，SCHUERMANS D，et al. FEV1/FEV6and FEV6as an alternative for FEV1/FVC and FVC in the spirometric detection of airway obstruction and restriction［J］.Chest，2005，127（5）：1560-1564.

［5］ BELLIA V，SORINO C，CATALANO F，et al.Validation of FEV6in the elderly：correlates of performance and repeatability［J］. Thorax，2008，63（1）：60-66.

［6］ AKPINAR-ELCI M，FEDAN KB，ENRIGHT PL.FEV6as a surrogate for FVC in detecting airways obstruction and restriction in the workplace［J］.Eur Respir J，2006，27（2）：374-377.

［7］ KISHIH，SHIBATA Y，OSAKA D，et al.FEV6and FEV1/FEV6in Japanese participants of the community-based annual health check：the Takahata study［J］.Intern Med，2011，50（2）：87-93.

［8］ VANDEVOORDE J，VERBANCK S，SCHUERMANS D，et al. Obstructive and restrictive spirometric patterns：fixed cut-offs for FEV1/FEV6and FEV6［J］.Eur Respir J，2006，27（2）：378-383.

［9］ MELBYE H，MEDBøA，CROCKETT A.The FEV1/FEV6ratio is a good substitute for the FEV1/FVC ratio in the elderly［J］. Prim Care Respir J，2006，15（5）：294-298.

［10］ ROSA FW，PEREZ-PADILLA R，CAMELIER A，etal.Efficacy of the FEV1/FEV6ratio compared to the FEV1/FVC ratio for the diagnosis of airway obstruction in subjects aged 40 years or over［J］.Braz JMed Biol Res，2007，40（12）：1615-1621.

［11］ 李幸彬，陈清，魏敬安，等.第六秒用力呼气容积替代用力肺活量法筛选诊断慢性阻塞性肺疾病效果研究［J］.中国实用内科杂志，2009，29（6）：539-541.

［12］ 蒋雷服，王虹，殷凯生，等.第6秒用力呼气容积在评定阻塞性通气功能障碍方面的应用［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2008，7（6）：452-454.

［13］ 秦慧，陈燕，王群.第一秒与六秒用力呼气容积比值检查气流阻塞的临床研究［J］.临床内科杂志，2011，28（2）：122-124.

［14］ 陈淑靖，顾宇彤，白春学.第一秒和第六秒用力呼气容积比值在诊断气流受限中的应用价值［J］.中华结核和呼吸杂志，2008，31（12）：936-937.

［15］ 施焕中.慢性阻塞性肺疾病［M］.北京：人民卫生出版社，2006：193.

［16］ SOARESAL，RODRIGUESSC，PEREIRA CA.Airflow limitation in Brazilian Caucasians：FEV1/FEV6vs.FEV1/FVC［J］.JBras Pneumol，2008，34（7）：468-472.

［17］ HANSEN JE，SUN XG，WASSERMAN K.Should forced expiratory volume in six seconds replace forced vital capacity to detect airwayobstruction？［J］.Eur Respir J.2006，27（6）：1244-1250.

（本文编辑：刘斯静）

FEV6AS AN ALTERNATIVE FOR FVC IN DIAGNOSISOF MODERATE-SEVERE CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE

LIXingbin1，DU Xiuran2，YANG Feng3，WANG Xianlei1，GENG Shujun1，CHEN Suli1
（1.Department of Tuberculosis and Respiratory Medicine，Chest Hospital of Hebei Province，Shijiazhuang 050041；
China；2.Department of Thoracic Surgery，Chest Hospital of Hebei Province，Shijiazhuang 050041，China；3.Department of Pulmonary Function Test，Chest Hospital of Hebei Province，Shijiazhuang 050041，China）

Objective To determine the efficacy of forced expiratory volume in six seconds（FEV6）as an alternative for forced vital capacity（FVC）in the diagnosis ofmoderate-severe chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.MethodsThe spirometric examinations of287 moderate-severe COPD patientswere analyzed，FEV6wasmeasured on volume-time curves.The correlation between FEV6and FVC，FEV1/FVC and FEV1/FEV6was evaluated by Pearson test and Spearman test.FEV1/FEV6＜70％was considered as the standard for obstruction to evaluate the diagnosis effect.ResultsFEV1and FVC，FEV1/FEV6and FEV1/FVC ratios were highly correlated（r=0.989，rs=0.979，P＜0.05）. Considering FEV1/FEV6＜70％as the standard for obstruction，95.12％patients（273/287）were diagnosed COPD.ConclusionThere are strong correlation between FEV6and FVC，FEV1/FVC and FEV1/FEV6.FEV6can be a valid alternative for FVC in the diagnosis of moderate-severe chronic obstructive pulmonary disease.

pulmonary disease，chronic obstructive；forced expiratory volume；respiratory function tests

R563

A

1007-3205（2013）08-0888-04

2013-02-28；

2013-03-20

河北省科技支撑计划项目（11276103D-5）

李幸彬（1974-），男，河北定州人，河北省胸科医院副主任医师，医学硕士，从事结核呼吸内科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.007