补阳还五汤联合激光治疗糖尿病性视网膜病变74例

朱 锐 李云女 刘利娟

补阳还五汤联合激光治疗糖尿病性视网膜病变74例

朱 锐 李云女 刘利娟

（福建省福州东南眼科医院，福州350000）

目的 观察补阳还五汤加减联合激光在糖尿病性视网膜病变治疗中对内皮素-1的调控作用与延缓糖尿病性视网膜病变的发展及疗效的关系。方法 对糖尿病性视网膜病变单纯型患者20例40只眼，糖尿病性视网膜病变增殖型患者20例34只眼，应用补阳还五汤加减配合视网膜光凝，观察治疗前后内皮素-1水平变化及临床疗效。结果 ①治疗两个月后单纯型组与增殖型组内皮素-1水平明显降低，与治疗前比较有显著性差异（P＜0.01，P＜0.01）。②治疗两个月后单纯型组内皮素-1水平与健康体检者比较无显著性差异（P＞0.05），增殖型组与健康体检者比较有显著性差异（P＜0.05）。③治疗两个月后单纯型组、增殖型组视力明显提高，与治疗前比较有显著性差异（P＜0.05，P＜0.05）。结论 补阳还五汤加减联合激光对糖尿病性视网膜病变患者的内皮素-1水平具有调控作用。补阳还五汤加减联合激光可以延缓糖尿病性视网膜病变的发展，对其有一定的疗效。

糖尿病性视网膜病变；内皮素-1；补阳还五汤；治疗应用；激光凝固术

糖尿病性视网膜病变（Diabetic Retinopathy，DR）是糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）最为常见和严重的血管并发症之一，是DM代谢紊乱和内皮素系统与血液循环系统损害在视网膜上的反映，其发病率随DM病程的发展而增高，5年内DR的发生率为44.4%，七年后为56%［1］。其致盲率约占6%～8%，是目前世界上四大致盲疾病之首，且为失明原因之首［2］。糖尿病患者内皮素-1（ET-1）升高与糖尿病微血管病变有密切关系，ET-1可能在DR的发病机制中有重要意义［3］。为此我们采用经方补阳还五汤加减联合激光治疗，以眼底检查及全身症状作为辨证施治的依据，适当加减，观察补阳还五汤加减联合激光在DR治疗中对内皮素的调控作用与延缓DR的发展及疗效的关系。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2010年1月在我院经临床确诊为DR（1-4期）的40例患者74眼纳入研究。单纯型组20例40眼，其中男12例24只眼，女8例16只眼，平均年龄（52.5±12.43）岁；增殖型20例34眼，其中男性11例18只眼，女性9例16只眼，平均年龄（53.0± 11.45）岁。均为气阴两虚型。健康体检者20人作为对照组，其中男8例8只眼，女12例12只眼，平均年龄（48.5±10.07）岁。三组间年龄，性别无统计学差异。所有患者均行最佳矫正视力（BCVA）、裂隙灯显微镜联合前置镜眼底检查、荧光素眼底血管造影（FFA）、视觉电生理检查、眼底照相。视力检查采用对数视力表记录。FFA检查使用海德堡视网膜造影机HRA2进行。

纳入标准［4］：①年龄18～65岁；②糖尿病视网膜患者眼底出现视网膜特征性的微血管瘤、出血、硬性渗出、软性渗出、视网膜新生血管等；③FFA检查显示为DR1-4期；④中医证候见气阴两虚：a．气虚表现：倦怠乏力，少气懒言，自汗易感冒，舌质淡，脉弱。b．阴虚表现：口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，舌净或红绛而干，脉细。⑤志愿受试者签署知情同意书。

肝功能异常，糖尿病肾病发生肾衰，有其他眼病合并者（如青光眼、严重白内障、葡萄膜炎、视网膜脱落、视神经疾病等）不纳入研究。

1.2 治疗方法 方选补阳还五汤加减，益气养阴，祛瘀明目，药用：生黄芪15g，山药15g，苍术9g，玄参15g，桃仁5g，红花5g，当归9g，川芎6g，赤芍10g，地龙9g，茯苓15g。每日一剂，水煎服。一个月为一个疗程，随访观察到一个月到两个月。

全视网膜光凝：增殖型前期视网膜病变FFA发现大片毛细血管无灌注区大于5个视盘直径、存在高危特征性的增殖性视网膜病变（视网膜新生血管，视盘新生血管，或存在玻璃体和／或视网膜前出血）、虹膜红变等，均为全视网膜光凝适应症。光斑直径200μm～400μm，曝光时间0.1～0.2秒，能量100mw～300mw。常规做1000～1600个光凝斑，3～4次完成。

采用SPSS for windows 11.5统计软件进行数据分析，计量资料采用样本均数的T检验；计数资料采用χ2检验；相关性分析采用多因素方差分析。所有数据均采用均数±标准差表示，P≤0.05表示具有显著性差异或具有相关性。

2 结果

两组治疗后ET-1水平比较：补阳还五汤加减联合激光治疗可以降低DR患者的ET-1水平，对其具有调控作用。详见表1。

表1 两组治疗后5周、8周ET-1水平比较 （单位：pg／ml）

表1 两组治疗后5周、8周ET-1水平比较 （单位：pg／ml）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.01，△△P＜0.01，有非常显著性差异

组别治疗前治疗后5周治疗后8周单纯型72．20±7．69 51．90±6．01△51．58±5．61△△增殖型131．94±31．31 76．14±8．13△55．65±4．35△△

单纯补阳还五汤加减患者治疗后两组ET-1水平比较：单纯补阳还五汤加减可以降低DR患者的ET-1水平，对其具有调控作用。详见表2。

表2 两组治疗后5周、8周ET-1水平比较（单位：pg／ml）

表2 两组治疗后5周、8周ET-1水平比较（单位：pg／ml）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.01，△△P＜0.01，有非常显著性差异

组别n治疗前治疗后5周治疗后8周单纯型11 70．69±6．71 52．29±5．54△52．07±5．42△△增殖型9 130．33±35．89 80．59±8．66△57．71±4．85△△

3 讨论

DR是在糖尿病的基础上引起的目病，其病位主要在肾、肝、脾。肝肾虚损，阴损及气，目失所养本病发生的基本病机。气阴两虚型是本病的基本证型［5］，是本研究的重点证型。治疗DR的眼底出血，切忌滥用峻猛活血破血之品，应做到“活血而不妄行”，以防活血太过，破血太猛，造成新的出血，但同时应注意“止血不留瘀”，不可妄投止血之品，导致瘀血不去，易形成机化膜。《血证论》中强调“离经之血虽清，鲜血亦是瘀血”。临证时不被出血鲜红所惑，不论新鲜还是陈旧，均应采取活血化瘀为主，佐以止血之药物治疗。

DR的发病机制与微循环血管闭塞及漏出有关。当代研究表明，ET-1是视网膜局部微循环的非神经机制调节的关键环节，一方面促进毛细血管内皮细胞合成一氧化氮和前列环素等舒血管物质；另一方面刺激周细胞收缩，通过控制血管的舒缩状态来调节视网膜局部的血流量和血管通透性［6］。ET-1的过量释放势必强烈刺激视网膜周细胞收缩，导致视网膜局部血流动力学和血流量异常以及局部循环调节功能紊乱，从而促进DR的发生发展。本研究表明应用补阳还五汤加减联合激光治疗后患者视网膜出血、渗出（硬性渗出和棉绒斑）较前明显减少，复查FFA显示黄斑水肿减轻及微动脉瘤较前减少，说明补阳还五汤联合激光可以扩张血管，增加动脉流量，改善微循环障碍，同时降低毛细血管通透性，从而降低ET-1水平。

补阳还五汤加减联合激光可以扩张血管，增加动脉流量，减低外周血管阻力，解除血管痉挛，促进血运，改善微循环障碍；同时降低毛细血管通透性，减轻水肿和渗出，扩张脉络膜、视网膜血管，增加脉络膜血流量和供氧，从而降低离毛细血管的通透性，对DR的治疗取得良好的疗效。

［1］陈百华．内皮素、一氧化氮与糖尿病视网膜病变［J］．国外医学眼科学分册，2001，25（6）：368．

［2］Park JY，TaKahara N，Gabriele A，et al．Induction of endothelin-1 expresson by glucose：an effect of protein kinase C activation，Diabetes［J］．2000，49：1239-1248．

［3］胡蜀红，张健化，蔡仕林．糖尿病视网膜病变与ET-1的关系［J］．临床荟萃，2003，18（12）：677．

［4］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［J］．2002：5．

［5］任建萍，张明德，朱亚琴．激光光凝配合补肝肾中药治疗DR［J］．中国实用眼科杂志，2003，13（2）：90．

［6］Parlapiano C．Study of plasma levels of endothelin-1 in diabetic patiens with arterial hypertension or proliferative retinophy［J］．Minerva Med，1995，（86）：105．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.045

1672-2779（2013）-17-0059-02

杨 杰

2013-07-20）