妊娠期糖尿病的诊断与干预

张 雪 翟凤霞 陈献忠

妊娠期糖尿病的诊断与干预

张 雪1翟凤霞2陈献忠2

（1河南中医学院，郑州450000；2河南中医学院第一附属医院，郑州450000）

随着国内外学者对妊娠期糖尿病（GDM）认识的提高和重视，及医学技术的不断发展和GDM新诊断标准的临床应用，妊娠期糖尿病的检出率逐步上升。即对妊娠期糖尿病正确诊断及早期干预，积极控制血糖，对改善GDM母儿结局具有十分重要的临床意义。

妊娠期糖尿病；孕期干预；饮食控制；监测血糖

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠后首次发现或发病的不同程度的糖耐量异常，约为糖尿病孕妇中的80%以上［1］。由于GDM临床经过较为复杂，对母儿均有较大危害，受到了国内外学者的广泛关注及重视。

几十年来，各国对GDM的诊断方法和采用标准并未完全统一，所以发生率差异较大。为解决长期以来对GDM诊断标准存在的争议，2010年由国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG）推荐，确定了GDM的新诊断标准［2］。即：妊娠期（24～28周）直接采用口服75g葡萄糖进行糖耐量试验（OGTT），诊断界值见表1。

表1 OGTT界值（末梢血）

任何一项血糖值达到或超过上述数值则诊断为GDM。由于此标准的血糖值较以往明显降低，所以我院门诊自2012年采用新标准后GDM检出率较前增加，临床干预治疗的患者也明显增多。

1 妊娠期糖尿病的诊断标准

1.1 孕前糖尿病的诊断 如果孕前从未进行过血糖检查，孕后有三多一少（多饮、多食、多尿和体重减轻）的临床症状，或有糖尿病高危因素的孕妇，如糖尿病家族史，孕前体重≥90kg，曾有多囊卵巢综合征，不明原因流产、死胎、巨大儿或畸形儿分娩史，本次妊娠羊水偏多或胎儿偏大者，随机血糖≥11.1mmol／L或20周之前产前检查时，空腹血糖≥7.0mmol／L应确诊孕前糖尿病而不是GDM。

1.2 GDM的诊断标准 根据2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG）推荐GDM的诊断标准，取消了口服50g葡萄糖筛查的试验。如果首次产前检查空腹血糖正常，在妊娠24～28周，要求孕妇空腹8～14h，试验前连续三天正常体力活动，正常饮食。检查时5min内口服75g葡萄糖的液体300ml进行OGTT。由原来的分别测空腹、服糖后1h、2h、3h四个时点的血糖改为空腹、服糖后1h、2h三个时点的血糖。正常值由原来的5.8、10.6、9.2、8.1（mmol／L）改为5.1、10.0、8.5（mmol／L）。数值较前明显降低，且诊断方法较前更加灵活，OGTT三项血糖值中任何一项达到或超过上述数值则诊断为GDM。

毋庸置疑，GDM新的诊断标准在临床上的应用，其界值的下降，诊断标准的放宽，将会有较多的孕妇被确诊为GDM。GDM对母儿均有较大危害，如果得不到及时的干预和治疗，对母婴近、远期影响极大，会出现一系列合并症，如妊娠期高血压疾病，羊水过多，巨大儿，早产等及远期2型糖尿病。

2 妊娠期糖尿病的干预

随着GDM新的诊断标准的放宽，GDM患者的数量将增加。如何在确诊GDM后，及早的对妊娠妇女进行干预，以减轻GDM对母儿造成的严重并发症显得十分重要。

2.1 心理指导 当孕妇被诊断为GDM后常常表现出不同程度的担心、焦虑和紧张。因而对其和家属进行妊娠糖尿病教育尤为重要。使她们对GDM有正确的认识，及对此病的重视，并保持良好的心态，了解控制血糖能够预防母儿并发症。且能够充分调动患者主观能动性，使其积极配合检查和治疗，有利于疾病控制，防止各种并发症的发生、发展，使对母儿危害降到最低。

2.2 控制饮食 监测血糖 饮食控制是GDM的重要治疗方法之一。约80%的妊娠期糖尿病患者通过单纯的饮食控制就能使血糖水平在理想范围而不会对胎儿的生长发育造成不良影响。所以对孕妇来说，合理的妊娠期糖尿病饮食，既能供应合适的能量和营养来确保胎儿正常的生长和发育，又不引起高血糖，使血糖维持在正常的范围之内，降低孕妇及胎儿的并发症。其应遵守少食多餐制，每餐2～3两主食，控制面食及淀粉类食物的摄取。每天可分5～6餐。低糖低脂饮食，多食鸡蛋、瘦肉、奶及含纤维素和维生素多的食物。少食油炸食物及控制水果的摄取。每天水果不超过250g，尽量避免服用含糖量较高的水果如香蕉、甘蔗等。孕妇体重每周以不超过500g为宜，整个孕期体重增加应控制在12.5kg左右。

血糖水平的高低直接关系到母儿并发症的发生率，直接影响妊娠结局，然而合理的饮食能够保持血糖平稳，将血糖控制在理想范围，从而减少糖尿病对孕妇及胎儿的危害，所以在控制饮食的情况下，建议孕妇监测血糖。即空腹，三餐后1h、2h血糖。正常值分别为5.1、7.8、6.7（mmol／L），空腹血糖不应低于3.3mmol／L。监测血糖能够在临床上给医生以指导作用，从而更好的让GDM患者控制好血糖。

2.3 适当运动 通常情况下，孕妇应该坚持每天30min到1h的轻度运动，如饭后散步等，但保证每项运动都不应使孕妇有疲劳感。轻度的运动能够提高机体对胰岛素的敏感性，进而控制血糖，同时有利于孕妇体重的控制。但要除外有其他并发症需卧床休息保胎者。

2.4 药物治疗 对于饮食和运动仍达不到标准的GDM患者，建议药物治疗控制血糖。妊娠期一般不推荐使用口服降糖药。目前，在饮食治疗基础上进一步控制GDM的药物仍首选胰岛素，应结合监测的血糖特点应用不同类型的胰岛素。

2.5 加强孕妇及胎儿的监测 做好孕妇的产前检查，孕32周时开始定期做胎心监护检查，即无激惹试验（NST），了解胎儿宫内储备功能。若NST反应不佳者做B超了解胎儿、羊水、胎盘成熟度等情况及时全面的了解孕妇及胎儿的具体情况。

有研究显示，GDM与将来2型糖尿病的发病具有很强的相关性。GDM孕妇与血糖正常的孕妇相比，将来患2型糖尿病的风险将升高7倍以上［3］。所以美国糖尿病协会（American Diabetes Association，ADA）的“糖尿病诊疗指南”进一步强调，有GDM病史者应于产后6～12周进一步行血糖检查，应除外孕前存在的糖尿病患者；有GDM病史者应至少每3年血糖筛查1次。以确定是否进展为糖尿病或糖尿病前期［4］。

妊娠期糖尿病对孕妇及胎儿、新生儿造成近、远期等诸多不良影响越来越受到重视，因此对GDM的筛查、早期诊断和干预十分必要。孕期及时对妊娠期糖尿病患者做出诊断，加强管理，做好GDM患者心理，饮食等方面的指导，控制血糖水平将有利于降低母婴并发症，改善妊娠结局。

［1］丰有吉．妇产科学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2010：140-143．

［2］The HAPO study cooperative research group．Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes［J］．N Engl J Med，2008：358，1991-2002．

［3］Leanne Bellamy，Juan-Pablo Casas，Aroon D Hingorani，et al．Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes：a systeinatic review and meta-analysis［J］．Lancet，2009，373：1773-1779．

［4］杨慧霞．妊娠期糖尿病新诊断标准应用后面临的问题［J］．中国妇产科临床杂志，2012，（3）：161-162．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.005

1672-2779（2013）-17-0009-02

杨 杰

2013-07-16）