骨盆骨折的心理干预与护理

李 颖 (陕西省勉县九冶医院，陕西 勉县 724207)

骨盆骨折多由较强大的暴力所致，多见于交通事故、意外摔伤或高空处坠落等，常引起严重的并发症［1］。笔者根据伤势的不同，采取有针对性的护理对策，现报告如下。

1 临床资料

取我院2011年～2012年的病历资料18例，其中男12例，女6例，年龄25～65岁。受伤时间2～15 h，高空坠落伤2例，车祸伤14例，摔伤2例，有合并症2例，即脑梗死。对患者积极治疗，纠正休克、止血、止痛、消肿、预防性抗生素5～7 d，积极治疗合并症，给予心理护理，指导康复锻炼，住院时间3周～3个月，2例脑梗死治疗后恢复较差，其他16例均恢复正常。

2 心理干预

2.1 心理护理:随着医学技术的改变，心理护理越来越受到重视，一个健全活动自如的人一下子卧于病床，生活上不能自理，这种创伤打击其痛苦程度和心理压力，远远超过其他人，主要表现焦虑、恐惧、期待三种心理特征。严重者甚至悲观厌世，加之，骨盆骨折因卧床时间久，还易产生厌烦情绪。因此，心理护理尤为重要，应贯穿于治疗的全过程。可以取得家属的支持，共同为患者拟定比较周密的康复计划，通过关爱和成功病例的介绍，适时鼓励，增强战胜疾病的信心和勇气，提高患者治疗积极性。

2.2 知识宣教:向患者积极介绍相关医疗常识，强调自我护理的重要性和必要性，尽最大努力去消除患儿的过分依赖心理，提高患者的主观能动性和自理能力。并为患者制定出具体的自理指导措施，鼓励患者自己主动去完成如吃饭、洗脸、刷牙、上肢伸展运动等具体自理行为，尽快使患儿早日适应，尽早恢复健康。

2.3 指导患者进行自我心理护理:告诉患者要有一个平和的心态，学会并掌握自我调节情绪的方法，提高自信心，树立战胜疾病的信心，这在疾病的康复中起着非同小可的作用。

2.4 进行心理健康教育:鼓励患者多去发现积极因素，把伤后功能锻炼的重要性和方法向患者做到详细告知，讲解并发症的预防对策，指导患者掌握心理调整方法。

2.5 合理饮食:患者由于卧床肠蠕动减弱，需加强饮食护理，禁烟酒，饮食宜清淡、营养、易消化，多吃水果和蔬菜，多食高蛋白、高热量及富含铁、钙的食物，少食多餐，多饮水，以增强机体抵抗力及骨折的复合力。

2.6 合理的睡眠:足够的睡眠是体力恢复的关键，失眠会影响患者的意识和情绪稳定，使其烦躁易怒。对此，笔者先对睡眠进行评估，必要时辅以药物治疗。保持环境安静，减少噪音，治疗和护理时做到说话轻、走路轻、开关门轻、操作轻，睡眠时拉好窗帘，尽量安排单间，白天保证1～2 h睡眠，切不可黑白颠倒，严重影响睡眠质量。

3 护理

3.1 稳定性骨盆骨折的护理:对单一处骨折，无合并伤，又不需要复位者，伤位只需卧硬板床，可取仰卧与侧卧位交替(健侧在下)，早期严禁坐位，只可在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩，足踝活动。伤后1周可指导患者进行半卧为及坐位练习，同时做双下肢髋关节活动。伤后2～3周，根据全身情况，指导患者下床站立，并缓慢行走，逐日加大活动量。伤后4～5周可进行正常行走及下蹲动作。

3.2 不稳定性骨盆骨折的护理:对骨盆环两处以上的断裂骨折，移位明显者可卧位休息5～6周(合并有髋骨骨折时，应用骨盆兜式石膏短裤固定6～8周)。并在伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股头肌收缩，踝关节背伸和屈，足趾伸屈等活动。伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动。伤后6～8个月，拆除牵引固定，扶拐行走。伤后第12周，逐渐锻炼，并弃拐负重步行。

3.3 并发症护理:骨盆骨折的患者，卧床时间长，易出现肺部感染、压疮、泌尿等感染，下肢深静脉栓塞兼并发症。因此，应给予相应预防和护理措施。

3.3.1 肺感染:经常扩胸深呼吸，以增进肺功能，及时添加衣服，避免着凉。保持口腔卫生，清洗口腔1～2次/d，以预防肺部感染。

3.3.2 压疮:可2～3 h按摩骨尾部1次，促进局部血液循环，保持床单整洁舒适，皮肤清洗干燥。

3.3.3 泌尿感染:多饮水以增加尿量达到冲洗膀胱的目的。保持会阴部清洁，每天擦洗1～2次，便后及时擦洗，妥善使用便盆及接尿工具。

3.3.4 下肢V栓塞:按摩双下肢促进血液回流，伤后第3天即行主动和被动锻炼，避免在患侧静脉输液。尽量减少或不用止血类药物，必要时可预防性使用肝素钠及低分子右旋糖酐。

医务人员应积极对患者进行健康教育，采取有针对性的心理护理措施，有利于加强护患沟通，最大程度减少医疗纠纷，促进患者有效康复。

［1］ 曹伟新，李乐文.外科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2002:48－103.