腹腔镜胆囊切除术的观察与护理

刘秀萍 (陕西省勉县九冶医院，陕西 勉县 724207)

腹腔镜胆囊切除术(LC)与传统的开腹胆囊切除术相比具有创伤轻、痛苦小、恢复快、住院时间短等优点，已成为治疗胆结石、胆囊息肉的金标准和首选方法。现将我院2000年3月～2012年11月1 480例LC术患者术前术后的护理体会报告如下。

1 临床资料

选择我院2000年3月～2012年11月采用LC术患者1 480例，男387例，女1 093例，年龄14～80岁，平均57.7岁。经B超和CT确诊，其中胆囊结石1 431例，慢性胆囊炎11例，急性胆囊炎并胆结石15例，胆囊息肉23例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:患者因疾病困扰会有害怕、恐惧心理，所以护士应多与患者沟通，并主动给患者讲解LC术的优点。让患者了解手术过程和术后恢复情况，解释可能出现的不适、配合方法、医生的水平，介绍同类手术康复者现身说法，进行有针对性的心理疏导，消除其不良心态，增强其对手术的信心。

2.1.2 皮肤护理:按上腹部手术范围备皮。LC术第一戳口紧靠脐缘，应特别注意脐部清洁。采用肥皂水清洗腹部和脐孔后，用松节油棉球清洁脐孔内积垢，再用碘伏棉签擦拭数次，动作应轻柔，以免损伤皮肤，影响手术。

2.1.3 胃肠道准备:手术前1天进无渣饮食，禁食产气食物。术前晚进流食，术前禁食12 h，禁水6 h，术前排空二便，保持胃肠道和膀胱空虚，利于靶器官周围的显露，以免手术损伤，必要时留置胃管及尿管。

2.1.4 完善术前各项检查:常规行血常规、血糖、肝、肾、凝血功能、心电图、B超、胸片检查，是否有手术禁忌证，为手术治疗提供准确资料。如有冠心病、高血压、糖尿病等慢性疾病者，先控制症状，待病情稳定后再行手术，同时做好解释工作，防止因推迟手术而带来的焦虑。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理:患者返回病房未完全清醒时，采取去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。密切观察生命特征的变化，测血压、脉搏、呼吸、SpO2，30 min/次;病情平稳后改1次/h。由于腹腔镜需建立人工气腹，使用大量CO2，CO2高压气腹可使肠系膜血管扩张，加之CO2弥散快，可造成高碳酸血症，甚至酸中毒［1］，应注意观察呼吸的频率和深度，同时给予低流量吸氧，以加快CO2的排出，以尽快恢复血氧平衡，避免CO2气腹引起的高碳酸血症和呼吸性酸中毒。

2.2.2 腹部观察与护理:观察腹部切口有无渗血、渗液，对置腹腔引流管者应妥善固定并保持通畅，避免扭曲、挤压、脱出或逆流。注意观察引流液的颜色、性质和量，LC术后正常引流量约5～20 ml。

2.2.3 全身麻醉术后呼吸道梗阻的观察:术后呼吸道梗阻的主要原因是舌后坠。因此术后在严密监测血压、脉搏的同时，还应密切观察其呼吸状况，及时给予氧气吸入。另外，在床旁应备好开口器、舌钳，一旦患者出现舌后坠，应及时牵出舌头，解除呼吸道梗阻。

2.2.4 饮食护理:LC对胃肠道的干扰轻，胃肠道功能恢复快。术后次日晨即可进食少量清淡、易消化、高热量、高蛋白、高Vit、低脂肪的流食，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，增加肺活量，减少术后并发症。

2.2.5 术后并发症的观察与护理:①皮下气肿:皮下气肿是LC术后特有的并发症，LC术中需用CO2建立人工气腹。术后应注意及时吸氧，提高氧分压，促进CO2排出。注意观察患者皮肤有无肿胀，按之有无唸发音。有无皮下气肿，一般可自行消散，不需进行特殊处理。对较大的气肿可局部热敷，以加快皮下气肿吸收［2］。②恶心、呕吐:恶心呕吐是LC术后常见的并发症之一，原因多与麻醉、手术操作对脏器的牵拉、钝性损伤等有关。一般可自愈，如出现呕吐，应及时清理呕吐物，防止引起窒息，及时更换被污染的被服。症状严重且发作频繁酌情给予甲氧氯普胺、奋乃静或氯丙嗪等药物治疗。③肩痛:肩部酸痛的原因可能由于腹腔内的CO2弥漫刺激双侧膈神经反射所引起的［3］。一般无须特殊处理，疼痛轻者可给予局部按摩、热敷等护理措施，症状严重者可酌情给予镇痛剂。④胆漏:胆漏是LC术后严重的并发症。术后应严密观察患者有无腹膜刺激征、有无黄疸，注意引流液的性质、颜色量及大便的颜色。如患者出现剧烈腹痛，腹腔引流管排除胆汁样液，及时通知医生并进行处理。⑤腹腔出血;腹腔内出血多数是因胆囊床出血和胆囊动脉出血。术后应严密观察患者生命体征变化，观察切口有无渗血现象，保持引流管通畅，观察引流物的颜色、性质和量，有无腹痛等。若引流管内有大量新鲜血液引出，应及时通知医生进行处理。⑥胆道残余结石:胆道残余结石的原因主要与术前检查不够充分、详细造成漏诊有关。术中操作不当导致细碎结石掉入胆总管，也可能导致残余结石。术后应注意观察患者生命体征，对出现腹痛、发热、黄疸等症状的患者及时进行B超检查，发现结石后尽快行手术取石。

2.3 出院指导:一般术后3～4 d无并发症即可痊愈出院，嘱患者保持切口清洁、干燥，注意休息，适量运动。养成良好的饮食习惯，术后宜进高碳水化合物、低脂肪的半流质饮食，逐渐改为普食，进富含蛋白、Vit、纤维素、清淡、易消化的低脂肪饮食，忌暴饮暴食，忌刺激性食物。生活规律，劳逸结合，半年内避免重体力劳动。若出现腹痛、腹胀、呕吐、发热、黄疸等症状应及时就医。

3 小结

LC术是一种微创治疗方法，与传统开腹手术比较，具有切口小、手术瘢痕小、恢复快、住院时间短、医疗费用低等优点，目前已成为临床治疗胆囊疾病的首选。术前重视适应证的选择和心理护理、术前准备、术中注重操作技巧，术后做好系统护理干预，严密监测患者生命体征的变化，以便及时发现问题，解决问题，可提高手术的安全性，有效控制并发症，促进患者早日康复出院的重要措施。

［1］ 王激扬，刘惠芳.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎47例分析［J］.中国误诊学杂志，2009，9(4):928

［2］ 陈镜梅，罗 英.腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的原因及护理干预［J］.医学信息，2011，5(1):1881.

［3］ 陶小芝，李文彬.腹腔镜胆囊手术后颈肩痛的护理干预［J］.护理实践与研究，2009，6(3):67.