栓道式精密附着体义齿用于后牙游离缺失的临床应用

莫晓洁，符光鹏，农 园 (广西百色右江区医院口腔科，广西 百色 533000)

后牙游离缺失的常规修复方法是活动义齿修复，但是活动义齿常有翘动、摆动、压迫黏膜等不良反应，患者的舒适度较差。近年用于临床的附着体义齿能较好地解决这些问题。附着体义齿是一类以附着体为主要固位形式的可摘局部义齿或活动-固定义齿［1］。栓道式精密附着体是一种嵌锁型固位装置，其一部分固定在基牙，另一部分与义齿基托或桥体相连，起固位、支持和稳定的作用，多用于美观要求高、游离端义齿和减小修复体面积的情况［2］。我科2009年1月～2010年12月采用栓道式精密附着体义齿用于后牙游离缺失的修复，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2009年1月～2010年12月在我科就诊的后牙游离缺失患者28例，其中男19例，女9例，年龄50～69岁。

1.2 基牙选择:牙周健康，牙槽骨无吸收，无牙周炎，缺牙区的牙合龈高度大于6 mm，有牙髓炎或根尖周炎症状者须经完整的根管治疗。基牙松动度小于I度。

1.3 方法:所有患者均采用双基牙制作烤瓷联冠，牙体预备基本与全冠相似，在基牙的舌腭侧比常规要求多磨除0.5 mm，用以保证舌侧支持壁的厚度与强度［3］。烤瓷联冠送加工厂制作后送回试戴合适后，暂不粘固，戴入基牙，用硅橡胶二次印模法取模，游离端牙槽嵴采取压力印模，后送加工厂制作活动义齿部分。活动义齿制作后送回试戴，调牙合，合适后先粘固烤瓷联冠，再戴入活动义齿。指导患者摘戴活动义齿部分，嘱患者6个月、12个月、18个月和24个月后随访，观察基牙情况、咀嚼功能，固位功能。

2 结果

所有患者均述义齿咀嚼有力，固位好，舒适度较好，无明显异物感。4例患者12个月随访时缺牙区牙槽嵴食物嵌塞，经过重衬后，症状缓解，2例患者18个月随访时牙龈稍红肿，经过全口牙洁治及口腔卫生宣教后好转，5例患者24个月随访时固位力下降，经过更换橡胶垫圈后固位力恢复，1例患者24个月随访时烤瓷联冠崩瓷，经过重新制作烤瓷联冠部分后使用良好。

3 讨论

精密附着体义齿用于后牙游离缺失的修复有其优越性，表现在以下几个方面:①基牙受力小:传统的卡环式活动义齿将卡环置于基牙上，义齿受力时，咬合力通过卡环及牙合支托传递至基牙，基牙负担重，缺牙区黏膜也受力，而且传统的卡环式活动义齿基托组织面大，患者异物感较强，往往不能很快适应。栓道式精密附着体义齿的阳性结构与基牙上的烤瓷联冠连接成整体，阴性结构与义齿的支架连接，栓道上有一橡胶垫圈，两部分结构形成弹性连接。义齿受力时，咬合力通过橡胶垫圈得到缓冲，减轻基牙的负荷，增加缺牙区牙槽嵴的负荷，有利于基牙健康和修复的远期效果。义齿基托组织面很小，患者异物感小。应该注意的是用于后牙游离缺失修复的义齿行使功能时，容易引起义齿翘动，基牙负荷大。研究表明［4］，3基牙变为2基牙，支持组织应力分布无明显改变，变为1基牙时支持组织应力明显增加，并加大了基牙的扭力和水平受力，因此远端游离缺牙修复的义齿附着体基牙的选择应该在2个以上。本组病例均为后牙游离缺失，所以均采用双基牙。②咀嚼功能和固位功能好:传统的活动义齿修复，如果患者的牙周情况差，牙槽嵴低平，则容易造成黏膜压痛，只有加大基托的覆盖面积，以增加义齿的支持力，但这又增加了患者的异物感。栓道式精密附着体义齿是一种嵌锁型固位装置，其一部分固定在基牙，另一部分与义齿基托或桥体相连，起固位、支持和稳定的作用，在行使咀嚼功能时咀嚼有力，可以接近固定修复的效果。研究表明，精密附着体修复后的咀嚼效能达正常牙列的90%以上，与传统义齿比较有显著性差异。

栓道式精密附着体也有其不足的地方，表现在以下几个方面:①应用附着体的患者要时刻注意口腔卫生，尤其是基牙、附着体、牙龈及缺牙区黏膜的清洁，避免菌斑附着，否则容易引起基牙继发龋及牙龈炎症的发生。医务人员对患者的口腔卫生宣教极为重要，这也是延长栓道式精密附着体寿命所必需的。②栓道式精密附着体中的橡胶垫圈是塑料材质，容易老化，一般2～3年必须更换一次。缺牙区牙槽嵴仍然会吸收，因此必须嘱患者定期复查，一旦发现牙槽嵴吸收，及时重衬，以免对基牙造成不适当的扭力影响。一般是每6个月复查一次。③栓道式精密附着体临床操作步骤比较复杂、精细，对医务人员的技术要求较高。此外，精密附着体的费用较高。

综上所述，栓道式精密附着体用于后牙游离缺失的修复，基牙受力小，咀嚼效率高，固位功能好、患者的异物感小，是口腔修复发展的新趋势，值得临床推广应用。

［1］马轩祥.口腔修复学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2006:281.

［2］郭 航.精密附着体义齿的临床应用［J］.实用口腔医学杂志，2008，24(2):300.

［3］王冬梅，肖 辉，高 辉.精密附着体修复多个磨牙游离端缺失60 例［J］.武警医学，2012，23(9):793.

［4］郑元俐，董弘斌，钱 琼.3种精密附着体的临床应用评价［J］.上海口腔医学，2001，10(4):313.