磺胺嘧啶银乳膏治疗鼻咽癌中度重度放射性皮炎疗效观察

陈小琼，陈翠梅 (广东省农垦中心医院放疗一区，广东 湛江 524002)

放射性皮炎是肿瘤放射治疗中最易发生的一种并发症之一，放射治疗在抑制肿瘤细胞方面起着非常重大的作用，局限之处在于对人体的正常组织也会有很大损伤，尤其是皮肤。我科采用磺胺嘧啶银乳膏治疗鼻咽癌中重度放射性皮炎效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2011年5月～2012年4月在我院接受放疗时出现中重度放射性皮炎的鼻咽癌患者40例，其中男24例，女16例，年龄25～72岁，平均(53.0±9.5)岁，患者血糖均在正常范围。所有患者均用60钴或直线加速器常规放疗，剂量200 cgy/次，5次/周。放射性皮炎分级:轻度:皮肤呈现界限清楚和轻度水肿性红斑，自觉灼热;中度皮炎为皮肤出现湿性脱皮，真皮层暴露;重度皮炎为侵犯到真皮层，皮肤出现溃疡，坏死［1］。本组中有中度放射性皮炎28例，重度放射性皮炎12例。

1.2 治疗方法:患者出现中度放射性皮炎，即暂停放疗。在无菌操作下先用0.25%碘伏清洗创面，再用NaCl溶液清洁创面，待干后直接涂抹磺胺嘧啶银乳膏，2～3次/d，范围直径＞创面1～2 cm，厚约1～2 mm，给予暴露创面。对分泌物较多的，根据创面渗出情况增加换药频次。嘱患者穿宽松柔软的棉质上衣，使局部处于一个清洁、干燥的状态。注意事项:确保患者不使用乙醇对患处进行涂抹，禁止在患下贴胶布，不宜在太阳下暴晒。饮食方面宜进食清淡、有营养、易消化的食物。对重度放射性皮炎者，即停放疗。如表面有脓液，用0.25%碘伏彻底清洗创面，再用NaCl溶液清洁创面，待干后在患处涂抹磺胺嘧啶银乳膏，3～4次/d。如局部红、肿热痛症状明显，则同时静脉用抗生素。如患者放射性皮炎面积较大，疼痛明显，则予止痛药物对症处理。保证患者充足的睡眠，做好心理疏导工作。

1.3 创面愈合疗效评价标准［2］:治愈:患者自觉症状灼痛、刺痒，皮肤紧绷感缓解，糜烂面干燥、愈合;有效:自觉症状减轻或缓解，无渗出液，糜烂面由周围开始愈合;无效:患者自觉症状不减轻，创面仍有渗出或糜烂面扩大。

2 结果

40例患者中，其中中度放射性皮炎17例在1周内愈合，7例在1周内好转，约10d愈合，4例进一步恶化为重度放射性皮炎，继续按重度皮炎方法处理另外重度放射性皮炎者共16例，有10例在1周内好转，2周内愈合，6例2周内好转，3周内愈合。治愈率为100%。

3 讨论

3.1 放射性皮炎原因分析:放射治疗是临床上治疗鼻咽癌常会用到的方法，因为鼻咽癌的放疗靶区位置较浅，皮肤吸收剂量较高，另外颈部皮肤皱褶多，与头发、衣物经常摩擦，使得发生放射性皮炎的几率非常高［3］。损害发生的轻重与放射线的性质、质量及患者的个体差异有关。

3.2 磺胺嘧啶银乳膏治疗放射性皮炎效果分析:磺胺嘧啶银乳膏主要成分磺胺嘧啶银、银盐、十六醇、凡士林等，具有广谱抗菌、抑菌和收敛的多重功能，可尽早使创面干燥、结痂，有利于创面迅速愈合。

3.3 注意事项:对磺胺类过敏者禁用，如局部皮肤出现潮红、瘙痒、应立即停用。加强巡视，及时发现其不适，及时解决问题，必要时口服开瑞坦30 mg，同时做好健康宣教，有痒感勿用手挠抓，不洗热水澡，宜进食高蛋白、高维生素，易消化食品，忌辛辣性食物，多饮水(3000 ml/d以上)。

4 小结

中度重度放射性皮炎采用创面清创后局部直接涂抹磺胺嘧啶银乳膏，创面愈合快，大大缩短治疗时间，且使用简便，缩短住院时间，减少住院费用。

［1］刘泰福.现代放射肿瘤［M］.上海:复旦大学出版社、上海医科大学出版社，2000:487.

［2］黄英英，杨玲苏.苏肤凝胶软膏治疗鼻咽癌患者Ⅱ度急性放射性皮炎的临床观察［J］.临床肺科杂志，2010，15(1):109.

［3］陈小英，陈木花.芦荟配合三乙醇胺预防鼻咽癌急性放射性皮炎的临床观察［J］.海峡科学，2007(8):44.