谢强刺营论治咽喉急症机理探讨*

2013-02-19袁小芳谢强江西中医学院20级硕士研究生南昌330006江西中医学院附属医院南昌330006

江西中医药 2013年9期

★ 袁小芳谢强 (.江西中医学院20级硕士研究生南昌 330006;2.江西中医学院附属医院南昌 330006)

谢强刺营论治咽喉急症机理探讨*

★ 袁小芳1谢强2＊＊(1.江西中医学院2011级硕士研究生南昌 330006;2.江西中医学院附属医院南昌 330006)

探讨谢强教授刺营法治疗咽喉急症的机理。认为刺营应包括“刺经脉”和“刺络脉”;“一阴一阳结”是咽喉急症发病的经络学基础;强调咽喉急症治疗以刺营放血最为重要，通过咽喉局部刺营，可疏通咽喉局部脉络，使咽喉部经络气血运行流畅，则可促进咽喉功能复常;此外，亦可使壅滞于咽喉的热毒痰火得以随营血外泄，从而达到泻火散结、逐邪外出之目的。

咽喉急症;刺营;机理;旴江喉科流派;谢强

咽喉急症属中医“喉痹”范围，多因风热火毒上扰，壅闭咽喉，致气血壅滞、经络闭阻而为病，其中包括急喉痹、烂乳蛾、急乳蛾、喉关痈、急喉喑等。分别与西医的急性咽炎、溃疡膜性咽峡炎、急性充血性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、急性创伤性喉炎等咽喉急性炎症相似。谢强教授［1－10］传承旴江医学喉科流派思想及经验，擅于应用刺营疗法治疗咽喉急症，疗效显著。现就刺营论治咽喉急症的机理作一探讨。

1 刺营应包括“刺经脉”和“刺络脉”

刺营，又称刺营放血，亦称刺血、络刺、刺络、针刺放血、刺络放血等。谢师认为，络脉为经脉的分支，是刺营法的重要刺激部位，但“刺络”仅指刺络脉，未能包括刺经脉。刺营应包括刺经脉和刺络脉。如《灵枢·官针》所说:“络刺者，刺小络之血脉也。”及《素问·调经论》指出:“血有余，则泻其盛经出其血。”可见，刺营出血，必是刺中经脉或络脉，才有血溢出，所以血出必刺中营，刺中营必血出。所以，《灵枢·宝命全形论》篇指出;“刺必中其营。”《灵枢·寿夭刚柔》篇亦说:“刺营者，出血。”营行脉中，变化为血，故称营血。正如《灵枢·血脉》篇所说:“血脉者，盛坚横以赤，上下无常处。小者如针，大者如筋，则泻之万全也。故无失数矣。”《黄帝内经灵枢集注》释之:“盛坚横以赤者，血盛于脉也，上下无常处者，血气之流行也。小者如针，留血之在孙络也;大者如筋，留血之在经隧也。数者，血脉出入之度数。留血之在经络，则泻之，故无失其所出之度数矣。”可知，刺营法应包括“刺经脉”和“刺络脉”。

2 “一阴一阳结”是咽喉急症发病的经络学基础

咽喉急症，《内经》及后世医籍多归属于中医“喉痹”范畴，多因风热火毒上扰，壅闭咽喉，致气血壅滞、经络闭阻而为病。谢师认为，咽喉部经络分布复杂，是机体内外交通的窍道，与脏腑经络气血有着密切的联系，是脏腑经络气血上荣清窍的通道。如《灵枢·邪气脏腑病形》云:“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”《儒门事亲·喉舌缓急砭药不同解》谓:“十二经，惟足太阳别项下，其余皆凑于喉咙。然《内经》何为独言一阴一阳结为喉痹?盖君相二火独胜，则热结正络，故痛且速也。”《景岳全书·咽喉》则进一步阐释道:“喉痹所属诸经，凡少阳阳明厥阴皆有此证……盖少阳厥阴为木火之脏，固多热证;阳明为水谷之海，而胃气直透咽喉，故又惟阳明之火为最盛。欲辨此者，但察其以情志郁怒而起者，多属少阳厥阴。以口服肥甘辛热太过而起者，多属阳明。凡患此者，多宜以实火论治。至若少阴之候……凡阴火逆冲于上，多为喉痹……若因酒色过度，以致真阴亏损者，此肾中之虚火证也，非壮水不可。又有火虚于下而格阳于上，此无根之火，即肾中之真寒证也，非温补命门不可。”张介宾注云:“一阴，肝与心主也。一阳，胆与三焦也。肝胆属木，心主三焦属火，四经皆从热化，其脉并络于喉，热邪内结，故为喉痹。”综上所言，阴阳之脉，木火之脏，易从热化，热邪内结咽喉，发为喉痹。咽喉部经络分布复杂，是脏腑经络气血上荣清窍的通道，有赖于脏腑经络气血的濡养以维持其功能活动。当热毒痰火上犯，或脏腑经络气血功能紊乱，均可通过经络系统殃及咽喉，导致咽喉局部气血运行障碍，脉络闭阻而为患。因此，谢师认为，“一阴一阳结”是咽喉急症发病的经络学基础。

3 刺营是治疗咽喉急症的重要途径

谢师认为，刺营放血治疗咽喉急症自古以来医家极为推崇。如《内经》视刺营放血为必用之法，《素问·缪刺论》说:“嗌(咽喉)中肿，不能内唾，时不能出唾者，刺然骨之前，出血立已。”又说:“邪客于手少阳之络，令人喉痹舌卷，口干心烦，刺手中指次指爪甲上，去端如韭叶各一。”张子和在《儒门事亲·喉舌缓急砭药不同解》中指出:“大抵治喉痹，用针出血，最为上策。”《外科发挥·咽喉》更强调:“肿痛发热便闭者……如证紧急，更刺患处，或刺少商穴。大抵咽喉之症……若吐后仍闭，乃是恶血，或脓毒为患，须急针患处，否则不治……治喉之方固多，惟用针有回生之功。”朱丹溪亦赞成刺少商放血，认为:“缠喉急证，先以针出血为上策”(《脉因证治》)。谢师也强调，咽喉急证以患部刺营放血最为重要，因为“诸逆冲上，皆属于火”，热结咽喉，应遵《内经》“结者散之”之旨，最宜刺患部出恶血，宣泄其热毒，能迅速散结消肿，使经络通、气血畅、咽喉开，则邪去正安。由此可见，刺营论治咽喉急症具有成熟的理论基础和重要的临床指导意义。谢师认为，对于咽喉急症，通过咽喉局部刺营治疗，一方面可疏通咽喉局部脉络，使咽喉部经络气血运行流畅，则可促进咽喉功能复常;另一方面，亦可使壅滞于咽喉的热毒痰火得以随营血外泄，从而达到泻火散结、逐邪外出之目的。因此，刺营法是治疗咽喉急症的重要途径。

4 刺营法在咽喉科的临床应用

谢师认为，刺营法有着通经活络、行血化瘀、宣泄热毒、散结消肿、祛邪安正之功效，可迅速消除咽喉肿闭，恢复咽喉正常功能。适宜于风火邪毒郁闭咽喉所致的急证，临床主要用于治疗急喉痹、烂乳蛾、急乳蛾、喉关痈、急喉喑等，分别与西医的急性咽炎、溃疡膜性咽峡炎、急性充血性扁桃体炎、急性化脓性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、急性创伤性喉炎等咽喉急性炎症相似。谢师强调，治疗咽喉急症，首当刺营放血，血出则热毒外泄、经络畅通、咽喉肿闭自消。

病案举例:闵某某，女，25岁，2013年3月9日首诊。主诉:反复咽痛2月余，加重2天。现症:咽喉疼痛，进食或吞咽时加剧，伴发热，无恶寒，口渴喜冷饮，舌质红、苔薄黄，脉浮数。检查见咽部黏膜充血明显，双扁桃体充血Ⅱ度肿大，表面见脓性分泌物附着，体温37.8℃，双侧下颌角可扪及肿大之淋巴结。中医诊断:风热乳蛾;西医诊断:急性化脓性扁桃体炎。治法:宣泻邪热，消肿利咽。采取刺营疗法，以毫针丛刺两侧扁桃体各5下，微出恶血;扁桃体隐窝口则用一次性无菌塑柄手术刀向该处作点状刺割，每次选取不重复的2－3个隐窝口，在其边缘刺割1下，微出血即可，嘱患者自行吐出口中恶血后用锡类散局部喷撒扁桃体患处，每日1次。治毕顿觉痛减，嘱忌食辛辣刺激性食物，注意休息。再诊，患者咽痛除，检查见扁桃体及咽部恢复正常，病告痊愈。仍按上法刺营放血1次，以善其后。

通过临床研究证实，刺营法治疗咽喉急症疗效显著，具有操作简便、价廉、安全、无毒副作用、耗材少，疗效佳等优点，且属自然疗法，可替代抗生素和抗病毒药物的常规应用，避免了药物的毒副作用。其治疗机理主要是通经活络、行血化瘀、宣泄热毒、散结消肿等。对于刺营论治咽喉急症的现代机理研究，目前尚未见文献报道。笔者认为疗效的取得，可能与刺营法可以使局部减压，改善咽喉局部微循环，减轻局部充血水肿，提高机体免疫功能，进而促使咽喉部的炎症吸收或消除有关。至于其确切机理尚有待于进一步研究。

［1］谢强，何兴伟，黄冰林，等.喉痹从刺营论治探讨［J］.中国针灸，2009，29(10):847 －849.

［2］谢强.魏稼刺营治疗咽喉急症的经验［J］.中医杂志，1996，37(4):212－213.

［3］谢强，张桥保.学习魏稼教授刺营治疗咽科急性炎症经验的体会［J］.江西中医药，1992，23(2):7 －10

［4］谢强.针刀刺营微创疗法在咽科的应用［J］.中国针刀医学，2007，2(1):32.

［5］谢强，陶波，何兴伟，等.综合针刀刺营微创疗法治疗急性扁桃体炎的疗效评价［J］.实用中西医结合临床，2011，11(2):1 －3.

［6］谢强，何兴伟，黄冰林，等.刺营论治乳蛾探析［J］.江西中医学院学报，2011，23(1):32 －34

［7］廖为民，谢强.谢强教授运用综合刺营微创疗法治疗咽喉急症经验简介［J］.新中医，2010，42(8):171 －173.

［8］黄冰林，何兴伟，廖为民，等.谢强五官科刺血微创疗法探析［J］.江西中医药，2011，42(10):10 －12.

［9］谢强，魏小明.我国最早的喉科医生——旴江医家范淑清、危亦林考［J］.江西中医药，2012，43(11):10 －12.

［10］谢强，魏小明，杨淑荣，等.旴江医学喉科.“喉针”流派溯源［J］.中医耳鼻喉科学研究，2013，12(1):18 －19，22.

R 276.1

国家中医药管理局全国名老中医传承工作室建设项目(国中医药人教发〔2011〕41号)