53例妇科老年肿瘤患者围手术期护理体会

鞠 丹，赵 俊，张 婷 (湖北民族学院附属民大医院，湖北 恩施 445000)

53例妇科老年肿瘤患者围手术期护理体会

鞠 丹，赵 俊，张 婷 (湖北民族学院附属民大医院，湖北 恩施 445000)

目的:加强对老年肿瘤患者的围手术期护理，减少术后并发症，提高手术治愈率。方法:选择收治的妇科恶性肿瘤患者53例，年龄60～78岁，充分做好术前准备，通过心理疏导使患者配合手术，减少并症发生。结果:通过应用有效的术前、术后护理措施，53例患者术后恢复良好，切口一期愈合，无明显并发症，术后如期出院。结论:针对老年患者的心理及生理特点，加强相应的护理措施，才能保证老年肿瘤患者平稳度过围手术期。

妇科肿瘤;老年患者;围术期;护理

近年来，随着人民生活水平的提高，人口老龄化问题日趋明显，老年肿瘤患者逐渐增多，其中妇科肿瘤患者手术多发于盆腔，影响下肢血液循环，加上老年肿瘤患者血液高凝，术后下肢活动减少，极易形成下肢静脉血栓，老年患者术前基础疾病较多，术后肠蠕动减慢，肺部疾病等给护理带来一定的困难。护士多巡视病房，及时与患者及家属沟通，温暖关爱患者，实施关爱性抚触护理，让患者感到温暖及关爱［1］。通过对这些老年患者围手术期的整体护理，减少了并发症的发生，提高了治愈率。

1 临床资料

我院妇科在2009年5月～2011年5月共收治妇科恶性肿瘤患者53例，年龄60～78岁，其中卵巢癌27例，宫颈癌8例，子宫内膜癌16例，外阴癌1例，绒癌1例。合并腹水2例，合并心电图异常6例，糖尿病2例，重度贫血3例，53例患者术后恢复好，切口一期愈合，无明显并发症，术后如期出院。根据术后病理分型及患者情况25例转肿瘤科行放化疗。

2 护理

2.1 术前准备:①通过观察、交谈、体格检查、阅读病例等途径收集患者资料。②心理护理:有针对性的疏导，帮助患者树立战胜病魔的信心，积极治疗。③术前准确测量患者生命体征，通过心电图等辅助检查，了解病人是否适宜手术。训练患者深呼吸及床上排便，告知患者术后咳漱的方法，减少术后并发症。④肠道、阴道准备:术前3天口服甲硝唑或替硝唑，0.4 g/次，3次/d，术前2 d进半流食，术前一天进流食，术前8 h禁食禁饮，术前晚上灌肠1次，术晨灌肠1次［2］，术前3天阴道上药络合碘阴道擦洗，2次/d。肠道准备时需补充液体，防止发生水电解质紊乱。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察患者术后生命体征变化:根据术中麻醉采取相应常规护理，高龄患者由于各器官老化及各种并发症，观察患者心率、呼吸及心电图变化，控制输液速度及输液量。

2.2.2 并发症的预防及处理:由于恶性肿瘤手术切除范围比较大，加上老年肿瘤患者各系统功能减退所以更容易发生下肢静脉血栓，坠积性肺炎，肠粘连，肠梗阻，甚至压疮的发生率都比年轻人高。①血栓预防:如手术未涉及到肠道，应在术后6 h嘱患者开始少量多次饮水以稀释血液。指导患者锻炼双下肢，按摩腓肠肌，2次/d，时间5～10 min，活动双脚趾，睡前温水泡脚及根据医嘱合理应用抗血栓药物，并嘱患者早下床活动，可有效预防下肢静脉血栓形成，从而减少了肺动脉栓塞形成的重要因素。②肺部并发症:术后患者有痰应鼓励患者深吸气，吸足气后将声门禁闭，双手按压捧住切口两侧，以胸式呼吸用力将痰咳出，痰多且黏稠者，可行雾化吸入。雾化液配制:生理盐水20 ml，庆大霉素8万U，α－糜蛋白酶4 000 U，沐舒痰30 mg，氟美松5 mg，雾化时嘱患者深吸气，使雾化液到达气道深处而发挥湿化作用，雾化后拍背协助排痰，遵医嘱使用抗生素预防肺部感染。③术后肠梗阻:为了尽快恢复肠道正常功能，术后应鼓励患者尽早活动，首先是床上活动，翻身，然后根据自身的体能，适当下床活动，同时热敷腹部，按摩中脘穴，针灸足三里等可加速肠蠕动恢复，还可应用通畅理气，胃肠舒等药物，或肛管排气，开塞露入肛刺激肠蠕动，解除患者腹胀，如未涉及到肠道手术患者术后6小时可饮水，并逐步过渡到流食，从而刺激肠蠕动又可补充营养，提高机体抵抗力，但应避免牛奶、豆浆等产气食物。④压疮:首先保证床单位整洁干燥、柔软。指导并协助术后老年患者定时翻身，更换体位，使受压部位得以缓解，并经常按摩受压部位，可用热毛巾，爽身粉擦拭骨突部位，必要时可放气垫。以上几种方法都可促进局部血液循环，防止压疮的发生。

2.2.3 管道的护理:术后严密观察管道通畅情况，引流液的颜色、量及性质，每天更换引流袋，3～4 d拔出引流管。

2.2.4 健康教育:健康教育实施的对象是患者及家属，目的是健康行为，本质是一种治疗方法。术后定期随诊，预防疾病复发，做好健康教育。

3 小结

恶性肿瘤手术范围大，老年患者容易合并各种内科疾病，手术风险大，给护理带来极大困难。总之，对老年肿瘤患者护理不仅局限于一般的常规护理，而且对护理质量提出较高的要求，我们应高度重视并采取行之有效的预防护理措施，多与患者沟通，加强宣教使患者及家属积极参与配合治疗和护理，手术只是治疗疾病的手段，而健康教育是对患者实施健康干预的手段，对并发症的预防具有积极的作用。因此，从患者角度出发，以人为本的理念，既要见病，又要见人［3］，满足身心健康。

［1］ 冯秀芳，黎兰芳，黄小莲，等.妇科高龄患者围手术前后的心理护理［J］.实用医学杂志，2005，21(3):327.

［2］ 张晋彬，王晓燕，赵 虹.妇科肿瘤老年患者术前肠道准备方法的改进［J］.护理研究，2009，23(6):1650.

［3］ 郎景和.妇科手术笔记［M］.北京:中国科学技术出版社，2004:121.

Nursing experience of 53 senilepatients with gynecologic tumor in perioperative period

JU Dan，ZHAO Jun，ZHANG Ting(Hubei Institute for Nationalities People Affiliated Hospital，Enshi 445000，China)

Objective To strengthen the perioperative care of the elder tumor patients，reduce postoperative complications and improve the curative rate.Method There were 53 gynecologic malignant tumor patients from Hubei Institute for Nationalities People Affiliated Hospital from May 2009 to May 2011，60 to 78 years old.Enrolled with 27 ovarian cancer patients，8 cervical cancer patients，16 endometrial cancer patients，1 vulvar cancer patient，1 choriocarcinoma patient，6 patients were coupled with abnormal ECG，2 patients with diabetes and 3 patients with severe anemia.Results Through the application of correct and effective preoperative and postoperative nursing measures，53 patients healed well by first intention，without obvious complications and were expectably discharged from hospital after recovery.Conclusion In consideration of the psychological and physiological characteristics of elderly patients，it is necessary to strengthen the corresponding nursing measures to ensure the old cancer patients can go through the perioperative period smoothly.

Gynecologic neoplasms;Senilepatient;Perioperative period;Nursing

2012－05－10 编校:梁丽梅/徐强］