小儿肾病综合征医院感染35例临床分析

徐雅婷，厉 娜 (江苏省淮安市肿瘤医院，江苏 淮安 223200)

小儿肾病综合征医院感染35例临床分析

徐雅婷，厉 娜 (江苏省淮安市肿瘤医院，江苏 淮安 223200)

目的:探讨小儿肾病综合征医院感染的因素以制订有效预防方案。方法:通过对35例肾病综合征患儿的临床资料分析，总结小儿肾病综合征医院感染的因素。结果:小儿肾病综合征院内感染危险因素有低蛋白血症、长期住院、年龄偏小、并发症。结论:减少患儿的住院时间、合理应用抗生素、积极有效的治疗原发性疾病是小儿肾病综合征医院感染防治的关键。

小儿肾病综合征;院内感染;危险因素

肾病综合征的患儿因从尿液中丢失了大量Ig等引发免疫功能下降［1］，应用免疫抑制剂及肾上腺糖皮质激素将会对患儿的正常免疫功能产生影响，病原微生物在医院的病区内的空间密度较外界明显高出许多，肾病综合征患儿长期处于医院病区之中则较常人更易发生医院感染。因肾病综合征患儿本身免疫器官的各项功能并未发育完全，与年龄稍大的患者相比更容易发生医院感染。资料显示肾病综合征若合并呼吸道感染，易导致肾病迁延不愈，对肾病综合征的控制最有效方式是快速控制感染［2］。因此，医院感染不仅影响疾病的预后，更是肾病综合征病情加剧和反复的常见原因。故医院感染的控制是否有效是小儿肾病综合征治疗的一项重点指标。本文对我院收治的35例小儿肾病综合征医院感染的具体发生情况进行了总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2009年3月～2011年12月在我院住院的35例小儿肾病综合征患者临床资料，男26例女9例，年龄9个月～2岁11个月不等。

1.2 入选标准:诊断为肾病综合征。诊断标准为年龄在3岁以下;大量蛋白尿，1个星期 3次;1 d的尿蛋白量超过50 mg/kg;不同程度的水肿、血浆白蛋白＜30 g/L;血浆胆固醇＞5.17 mmol/L。发生医院感染的患者的诊断均与医院感染的诊断标准相符合。

1.3 医院感染发生率:35例中发生医院感染者13例，概率为37.4%。其中皮肤感染1例、上呼吸道感染4例、下呼吸道感染8例，本院同期肾病综合征患儿中稍年长的医院感染率平均为12.7%。

1.4 医院感染治疗:肾病综合征患儿在医院感染后都加用抗病毒药物同时给予头孢类或青霉素等其中一种抗生素进行治疗，发生严重医院感染的患儿均需进行联合用药，一般2种抗生素联合运用。

1.5 方法:清晨空腹抽取静脉血，对血清白蛋白水平的测定采用溴甲酚绿法。留取一天的尿液，并运用邻苯三酚红钼法以测定尿蛋白的水平。

1.6 统计学方法:利用统计软件SPSS13.0进行统计，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间对小儿肾病综合征发生医院感染概率的影响:医院感染的患儿12例，平均住院时间27.9 d;无医院感染的患儿23例，平均住院天数12.6 d。

2.2 血清白蛋白的水平对患儿医院感染的影响:血清白蛋白≥20 g/L时，医院感染率为12.5%;血清白蛋白为10～19 g/L时，医院感染率为40.2%;血清白蛋白＜10 g/L时，医院感染率为57.3%。

2.3 24 h尿蛋白排出量对肾病综合征患儿发生医院感染的影响1 d内尿蛋白量＞100 mg/(kg·d)者，发生医院感染几率是58.3%(7/12例);尿蛋白量＜100 mg/(kg·d)的肾病综合征患儿发生医院感染的几率是41.7%(5/12例)。两者相比差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

本文所作的研究肾病共有综合征患儿35例，医院感染的发生人数为12例，医院内部的感染率高达34.3%，且与我院同期住院的年长肾病综合征患儿相比较医院感染的平均发生率高出21.1%，医院感染的发生与性别无明显相关性。肾病综合征的患儿住院时间与医院感染的发生率呈正相关性，患儿住院若超过28 d发生医院感染的几率为83.6%，与住院时间在28 d以下的患儿相比明显高出许多。可知肾病综合征患儿院内发生感染的高危因素之一是住院日期超过28 d。蛋白质在尿中的量越大，医院感染越易发生，而血清白蛋白水平因尿蛋白的排出导致下降，故医院感染的发生率与血清白蛋白水平呈现出反相关性［3］。血清白蛋白水平低于20 g/L、尿蛋白排出量高出100 mg/(kg·d)的患儿发生院内感染的机会更大。有研究表明对优质蛋白的提供应当适时，避免饮食中高脂肪、高胆固醇的发生，白蛋白在必要时可进行输注，快速提高血清白蛋白水平对医院感染的发生率的降低有积极意义［4］。另一项研究表示输注的白蛋白因大多在2 d内排完，不仅增加了尿蛋白的排出量，更是进一步损伤到肾小球上皮细胞，使之处于高灌注高滤过状态，严重者还会向肾小球硬化的方向发展，白蛋白的输注还有待进一步研究。

此外还须做到加强医院的管理，塑造整洁、干净的病房，定期对全院进行消毒灭菌，基础疾病需积极治疗，依据患儿的个体差异拟定合理的个体化综合治疗方案。

［1］ 寻 劢，李志辉，段翠蓉.肾病综合征婴幼儿发生医院感染的因素分析［J］.实用儿科临床杂志，2010，3(5):339.

［2］ 陈巧彬，陈 慧.小儿肾病综合征医院感染状况与危险因素调查分析［J］.福建医药杂志，2005，27(5):161.

［3］ 杨振邦.76例小儿肾病综合征医院感染分析［J］.中国全科医学，2005，7(4):587.

［4］ 赵 铖，杨桢华.BCG制剂降低原发性肾病综合征医院感染率的临床研究［J］.广西医学，2002，7(11):791.

2012－06－21 编校:费越/郑英善］