宫腔镜诊断异常子宫出血200例临床分析

王春佟，刘月合，王 君，张 丽 (西安交通大学医学院附属3201医院，陕西 汉中 723000)

异常子宫出血(AUB)是威胁妇女身心健康的妇科常见病。常见的超声和诊断性刮宫方法虽能诊断，但部分病例被漏诊或误诊，而宫腔镜能够直视下检查宫腔并能取材行病理诊断，使异常子宫出血诊断的准确性大大提高，现将200例患者的诊断结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组病例为我院妇科门诊 2010年6月～2012年12月因AUB行宫腔镜检查者，共200例，年龄22～70岁，平均46岁，临床表现为月经量多、周期缩短、经期延长、不规则阴道出血及绝经后阴道出血。

1.2 方法和诊断标准:一般选择在月经干净后3～7 d进行检查，不规则阴道出血血止后任何时间，对绝经后出血患者无特殊规定。检查前应详细询问病史，行妇科检查，排除生殖道炎性反应。患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾、不需要麻醉，以NaCl溶液或5%葡萄糖作膨宫液，低压膨宫，宫腔镜进入宫腔，全方位检查宫腔，先检查宫颈管和内口，进入宫腔后依顺序检查子宫的后、前、侧壁、宫腔底部、宫角以及输卵管子宫开口各部位，注意宫腔形态有无异常和病变，定位后取活检、诊刮或吸宫术，将取出的标本送病理检查［1］。

2 结果

宫内节育器异常30例，符合30例(100%);子宫内膜息肉48例，符合46例(95.8%);子宫黏膜下肌瘤35例，符合30例(85.7%);功能失调性子宫出血 46例，符合 44例(95.7%);子宫内膜炎29例，符合27例(93.1%);宫腔残留物9例，符合9例(100%);子宫内膜癌 3例，符合 2例(66.7%);合计200例，符合188例(94%)，宫腔镜检查结果与病理组织学检查诊断符合率为94%。

3 讨论

宫腔镜检查术可以直接观察子宫腔或宫颈管内膜，可以检查子宫内局部微小病灶并定位进行活检，是诊断宫内病变的重要方法。目前已广泛应用于临床，对异常子宫出血、不孕症、继发性闭经、宫腔赘生物等宫腔内异物等的宫腔病变诊治有重要意义［2］。本组观察异常子宫出血患者200例，通过宫腔镜检查与病理诊断结果对照，发现宫腔镜检查与病理组织学检查的诊断符合率高于90%。因此宫腔镜发现宫腔内病变诊断迅速，准确率高，痛苦小，耐受性好，弥补了传统诊疗方法的不足。异常子宫出血是妇科门诊常见的就诊主诉，其病因诊断与治疗密不可分，育龄期和围绝经期出血常见于功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等，是妇科常见病症，妇科检查时多无异常发现，易误诊或漏诊，常规的止血、激素及刮宫治疗对子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤无效，延误患者病情，影响生活质量，甚至有些患者导致严重贫血，需要输血治疗。在多种检查方法中，宫腔镜和阴道B超检查敏感性较高，宫腔镜的特异性比阴道B超更强，宫腔镜更直接、有效观察宫腔，准确率高，因此有条件的医院宜将宫腔镜检查作为AUB必检方法，快速、准确寻找子宫出血原因，提高诊断符合率具有非常重要的意义［3］。

［1］夏恩兰，李自新.妇科内镜学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:81.

［2］Revel A，shushan A.investigation of the infertile couple:hysteroscopy with endometrial biopsy is the gold standard investigation for abnomal uterine bleeding［J］.Humreprod，d17(8):1947.

［3］周新华，刘启瑞.绝经后阴道出血236例临床分析［J］.中原医刊，2005，32(4):253.