15例手指脓疱疹患儿的治疗及护理

2013-02-14周俊萍

天津护理 2013年6期

周俊萍华伟

（天津市儿童医院，天津 300074）

手指脓疱疹多见于1～3岁婴幼儿，是儿童时期的常见病症，与婴幼儿不良习惯——吮指有关，且源于吸吮手指或单个拇指可累及指甲及多个手指，以大拇指、食指多见，儿童感染与原发性龈口炎有关［1］，多伴有疱疹性口炎发生。病症前期有感冒、发热、呼吸道感染病史。临床表现为手指红肿继之水泡形成，破溃处形成溃疡，周围成簇的脓疱，严重者遍及整个手指及指甲尖部。以往常规采取无菌条件下，用无菌注射器抽吸脓疱治疗方法，恢复慢、换药时间长，继发感染多，严重者累及甲床增生脓疱，导致患儿拔甲，给患儿带来身心损害。我科于2012年12月至2013年2月收治了15例婴幼儿手指脓疱疹的患儿，采取了剪疱治疗，取得了满意效果。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组患儿15例，男9例，女6例，年龄1～3岁。5例伴有指甲尖部甲下脓疱，采用局麻下剪疱治疗，每天换药1次，换药10～12天痊愈。

1.2 治疗方法用生理盐水棉签清洁患处，在患处皮肤表面涂5%利多卡因乳膏，20min后，用盐水棉签清除患处麻醉乳膏，0.5%碘伏消毒患指，用无菌纱布包裹患指，暴露患处，用无菌眼科手术剪剪除脓疱。5例伴有指甲尖部甲下脓疱患儿，一并剪除尖部指甲暴露甲床清除甲床上脓疱。用0.5%碘伏消毒创面后均匀涂上百多邦软膏［2］，外层覆盖利凡诺纱布后用无菌纱布包扎固定。

2 护理

2.1 出血的观察剪疱术后严密观察敷料外层渗血情况。患指制动，用力按压伤口处止血20min。13例无出血渗出情况，2例患儿有出血现象，血止后打开外层敷料重新包扎固定。

2.2 伤口的评估、观察换药前打开伤口敷料，评估患处情况，观察患处周围皮肤有无新增生脓疱，创面脓性渗出及坏死组织情况，3例患儿在第二次换药时发现新生脓疱，5例患儿创面脓性渗出及坏死组织较多，7例患儿创面脓性渗出少、无坏死组织发生。3例有新增生脓疱患儿按首次治疗方法剪除脓疱。

2.3 换药护理患儿敷料粘住伤口不易揭除，操作时先用生理盐水棉球湿敷外层敷料10min，再轻轻揭除敷料。用0.5%碘伏棉签涂擦患处，清除创面脓性渗出及坏死组织，暴露创面激光理疗20min，用0.5%碘伏棉签消毒创面，百多邦均匀涂抹创面，利凡诺纱布覆盖后无菌纱布包扎固定。

2.4 预防感染剪疱后嘱患儿家长看护好患儿，尤其患指敷料要保持干燥不能浸水、不能脱落，减少患指活动、避免患指受伤，尤为重要的是看护好杜绝患儿吮指，防止继发感染。

2.5 心理护理患儿年龄小，剪疱操作需要在清洁、安静的环境进行，家长在换药室外等候，患儿离开家长对陌生环境尤其医院易产生焦虑恐惧心理，容易哭闹不合作，护士对待患儿要和蔼耐心，可抱起患儿轻拍背部进行安抚。用儿童的语言、肢体行为与之交流，如:“好样的”、“真棒、竖大拇指”、“男子汉”、“鼓掌”等，消除紧张恐惧使患儿能够配合治疗与护理，同时向家属说明治疗的目的、换药、理疗、护理方法和康复知识，取得家属的合作。

2.6 健康指导嘱患儿家长在饮食上给患儿以易消化、丰富营养的流质饮食；禁食牛、羊肉、鸡蛋、海鲜类食物，因其含有多种IgE结合蛋白等过敏源易导致机体的变态反应，加重伤口创面的炎性反应不利于创面的愈合；嘱家长给患儿多量喝白开水，促进肠道残余病毒的排泄，利于炎症反应的恢复，指导家长培养孩子的良好生活习惯，禁止吮指。一旦发现手指、甲沟发红，出现早期感染症状时要及时用0.5%碘伏浸泡，每日3次，每次20～30min。