19例股前外侧皮瓣修复髂部压疮术患者的护理

2013-02-14刘霞侯玮

天津护理 2013年6期

刘霞侯玮

（浙江省湖州市解放军第九八医院，浙江湖州 313000）

股前外皮瓣修复术在临床应用广泛，该显微外科手术的成功与否，离不开术前术后的心理疏导、严密观察和精心护理，护士必须具备高度责任感，术后严密观察病情，及时记录和发现血运变化，促进皮瓣成活。我科于2009年12月至2012年12月对19例带蒂股前外侧皮瓣修复顽固性髂部压疮术后患者进行积极有效的护理干预，取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者19例，男11例，女8例，年龄56～82岁。均为老年糖尿病患者，因营养不良，股骨颈骨折后长期卧床后出现髂部压疮。19例均行带蒂股前外侧岛状皮瓣修复顽固性髂部压疮术。手术前严格控制饮食与血糖，积极预防感染，术后注重护理观察，给予营养指导，19例顺行股前外侧皮瓣全部成活，经随访12～36个月，供区无明显功能障碍，受区功能较满意，皮区质地优良，外观较好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备本组病例均为中老年患者，病情相对复杂，对手术耐受性差，因此术前做好各项准备工作，深入了解患者一般情况，掌握患者病情，准备好各种急救物品、药品等。

2.1.2 术前健康教育本组患者年龄较大加上长期卧床导致心理消极状态，所以加强宣教力度，耐心疏导，发挥家庭、病友、亲友的支持作用，消除其紧张恐惧心理，向患者说明修复压疮的必要性及选择皮瓣的重要性。以成功病例做宣教，增强患者对治疗的信心，积极配合手术。本组19例均能配合手术。

2.1.3 压疮创面护理每日换药1次，促进肉芽生长，换药前先用过氧化氢溶液冲洗后用0.9%氯化钠注射液冲洗，最后用0.1%新洁尔灭溶液冲洗。

2.1.4 合并症的护理术前给以预防性抗生素控制感染以及能量等全身支持治疗，本组患者身体都比较虚弱，术前进食高蛋白、高能量、高维生素的食物，使用药物控制血糖，糖尿病饮食指导，手术前血糖控制良好。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察老年人敏感性降低，对各种不适主诉较少，护理人员必须严密观察，加强病房巡视，特别是夜间。防止术后并发症，严密监测血糖的变化，按医嘱合理应用降糖药；严密观察患者脉搏及心率的变化，保持血压稳定，控制输液速度，防止肺水肿［1］。

2.2.2 促进皮瓣血运的护理

2.2.2.1 一般护理病房室温保持22～25℃，有利于皮瓣的血液循环，预防低温刺激导致血管痉挛，定时通风，严禁吸烟。患肢保暖，保持舒适的体位，患髋下垫软垫，防皮瓣受压，皮瓣不可暴露在外，用柔软敷料遮盖，但不可覆盖重物，防止皮瓣受压而循环受阻。合理使用抗凝药物，防下肢深静脉血栓，皮下注射低分子肝素。皮瓣修复后早期，在皮瓣移植部位的浅感觉较差，需特别注意防止烫伤和冻伤［2］。

2.2.2.2 皮瓣观察皮瓣手术，其成活率在于血管的通畅，血栓形成，继而引起血液循环障碍，是术后早期严重的并发症之一，因此术后皮瓣的血运观察尤其重要，术后重点观察皮瓣的色泽、皮温、张力、毛细血管充盈度情况及伤口渗出情况，以早期发现血管危象。夜间加强巡视，观察皮瓣颜色、温度，皮瓣温度与健侧相比温差不超过2℃，皮瓣移位后颜色12～24h内呈微红色，24～48h后成活皮瓣渐渐红润，皮瓣远端如出现散在瘀点，多是静脉早期栓塞的表现。如果移植皮瓣处静脉回流障碍，可见皮瓣处肿胀明显，及时发现及时处理。术后1～3天及时观察血运情况并准确地记录在护理记录单上［3］。局部转移皮瓣易出现远端张力高，静脉回流障碍，表现为:皮瓣肿胀发绀，轻者为淡紫红色或青紫斑点，重者出现水泡或紫黑色。本组1例术后24h内出现静脉危象，即行远端间断拆除缝针，解决了静脉回流障碍，解除了皮瓣危象。

2.2.3 疼痛护理疼痛能引起体内儿茶酚胺释放增加，使血管收缩，不及时处理可致血管痉挛或血栓形成，不利于皮瓣成活。患者术后返回病房即预防疼痛，遵医嘱予以消炎痛栓纳肛处理，达到镇痛目的，指导患者深呼吸，欣赏轻松的音乐，转移患者注意力，减轻疼痛。

2.2.4 术后功能锻炼指导术后将肢体的关节保持功能位，局部移动时避免皮瓣血管的牵拉和受压，早期在生活上多给予协助，进行功能锻炼以避免患肢功能障碍和关节僵硬，成活后的皮瓣边缘组织易损伤，与亲属共同鼓励患者进行功能锻炼或用连续受动式关节功能康复治疗仪（CPM）辅助练习。早期功能运动时医务人员在场指导，手法轻柔，动作缓慢，使患者关节运动范围逐渐加大，以免损伤皮瓣组织。术后适当的按摩促进皮瓣局部和耙器官的功能，做主动和被动的运动对肌肉、神经、血管产生综合作用，加快皮瓣深、浅感觉的恢复，护理中及时纠正对血运不利的体位，使患肢功能尽快达到预期目的。

2.2.5 饮食指导营养支持，正确的饮食对术后患者康复有直接的影响。术后3天为预防应激性胃溃疡，每天两次0.9%氯化钠注射液20mL加注射用泮托拉唑钠40mg静脉注射，连续3天。指导患者进食软食，少量多餐，加强营养，以高蛋白质、高维生素等易消化食物为宜。嘱患者多饮水，防止尿路感染，保持大便通畅，防止便秘。

2.2.6 出院指导针对老年人记忆力及反应力下降的特点，采取简单易记的教育方式，使患者能学以致用。本组患者均长期卧床，指导患者及其家属出院后继续加强皮肤护理，保持稳定的情绪，合理的营养，健康的生活方式对身体恢复极其重要。同时，利用电话回访了解患者的愈后情况，指导患者坚持饮食治疗的重要意义。指导尿糖、血糖监测方法，必须注射胰岛素治疗者，还应学会无菌注射法、低血糖反应及初步处理等，嘱患者按时服药，定期复查。