23例肺癌患者肺叶袖状切除术后的护理

刘丽峰

（天津医科大学附属肿瘤医院，天津 300060）

肺癌公认的外科手术治疗原则是最大程度的切除肿瘤组织和最大限度的保留健康组织。自Allison医师首次报道肺癌袖状切除术后，该手术在肺癌治疗中已得到较为广泛的应用。与全肺切除术相比，肺癌袖状切除术可以达到与之相似的肿瘤和淋巴结切除率，同时可以减少肺功能的丧失，尤其适用于肺功能不全或全身状况差不能耐受全肺切除的患者。肺叶袖状切除手术难度较大，特别是支气管成形术后的吻合口易发生吻合口瘘及吻合口狭窄的并发症，因此，积极且有针对性的护理是提高手术成功率、减少并发症的重要保证。现将我科2010年2月至2012年8月对23例肺癌患者行肺叶袖状切除术后的护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者23例，男18例，女5例，年龄58～74岁，平均66．7岁。经X线胸片或胸部CT检查，见肺部肿块，呈肺癌特殊征象。同时经细胞学和病理学检验，确诊为肺癌，其中鳞癌16例，腺癌5例，腺鳞癌2例。手术方式：右肺上叶袖状切除20例，其中2例同行肺动脉成形术，左肺上叶袖状切除2例，右肺中下叶袖状切除1例。术后5例发生心律失常，表现为房颤、室上性心动过速，1例出现咳血，经治疗后好转。其他患者未出现并发症，均病情好转出院或进行进一步相关治疗。

2 术后护理

2．1 一般护理 患者术后取去枕平卧位，头偏向一侧，并向麻醉师了解术中情况，待患者麻醉清醒生命体征平稳后改为半卧位（床头抬高30～40°），给予心电监护，持续观察心电图、血压、心率及血氧饱和度的变化。全麻清醒前给予气道内吸氧5 L／min，清醒后改为鼻导管吸氧3L／min，同时需随时注意患者呼吸深度、频度、强度等情况，并做好记录，术后第1天改为2L／min。本组5例患者术后发生心律失常，表现为房颤、室上性心动过速，立即向医生报告，经医护人员及时对症处理后患者症状好转。

2．2 呼吸道管理 加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。术中行支气管吻合时血液会流入支气管内，吻合完毕后没有吸净吻合口的血液和分泌物，特别是吻合口远端的血液和分泌物。其次，术后可能会出现吻合口水肿，这些均可能导致分泌物排除受阻。另外，术后患者因切口疼痛而不敢咳嗽，导致痰液滞留。因此，及时清除呼吸道分泌物，以及术后早期有效排痰，防止肺部感染是术后护理的关键［1］。具体护理措施为：① 督促深呼吸及有效咳嗽：术后第1天即鼓励并协助患者做起，进行有效的咳嗽咳痰。每隔1～2h督促患者深呼吸5～10次后用双手保护患者切口有效咳嗽。在鼓励咳嗽的同时，还要嘱患者不要做过于剧烈的咳嗽，以防止造成支气管胸膜瘘；②拍背协助排痰：护士协助患者取侧卧位或坐位，五指并拢稍弯曲呈勺状，由下往上，从外向内轻叩患者背部，叩击时应用腕、肘关节力量，每次叩击3～5min。叩背间歇期嘱患者深吸气后屏住呼吸，先轻咳一下，然后用力将痰咳出，每4～6h重复1次，本组18例患者通过上述方法将痰液咳出；③ 雾化吸入：从术后第1天起常规雾化吸入，采用生理盐水10mL加沐舒坦针剂30mg，2～4次／天，每次20min，以达到湿化气道，利于痰液排出的目的。操作时，喷雾量控制在6～8L／min，避免引起患者呼吸困难。本组5例患者由于痰液较为粘稠，不能咳出，故给予雾化吸入4次／天，雾化吸入时指导患者多做深呼吸，完毕后协助患者坐起并叩击背部行有效咳嗽、咳痰。5例患者经上述处理后均取得良好效果，痰液可顺利排出。

2．3 胸腔闭式引流管的护理 正确连接胸腔闭式引流管，妥善固定，确保引流管密闭，无脱落、受压、折叠或血块堵塞等情况。严格无菌操作防止逆行感染，保持胸腔引流管通畅，认真观察并记录引流液的颜色、性质及引流量。如血性引流液大于100mL／h，持续2h无减少趋势，手握引流管有热感，或引流的血性液体立即凝固，则提示有活动性出血，应及时报告医生进行处理；如胸腔引流管内引出大量气体或血，应考虑吻合口瘘所致，易造成患者死亡，应立即报告医生进行急救处理。

2．4 术后早期循环护理 肺切除术后肺循环的负荷加重，如处理不当可导致急性心功能不全及肺水肿，应引起足够的重视。在术后护理过程中，严格控制补液速度在40～50滴／分钟，以减轻心脏负荷，防止发生肺水肿。

2．5 并发症的观察及护理 支气管腔内的吻合口出血是肺叶袖状切除支气管成形术并发症的特征之一，临床表现为咯血。因此，术后应密切观察患者咳嗽，咳痰情况，注意痰量，性质变化，如发现痰中带血或咯血时，应及时报告医生。本组1例患者术后不断出现咳血症状，护理人员及时向医生报告，并协助医生对患者进行纤维支气管镜检查，经检查证实为支气管腔内的吻合口出血，遂立即开胸给予重新吻合，治疗后症状好转。

3 小结

肺叶袖状切除术能最大限度保留健康肺组织，是目前治疗中央型肺癌的有效方法。但肺叶袖状切除术手术难度大，与全肺切除术相比具有更大的手术复杂性和风险。因此，手术后的精心护理也就显得极其重要，护理人员需在术后特别重视呼吸道护理，鼓励并帮助患者有效咳嗽、咳痰，必要时进行气管镜吸痰，同时，需做好胸腔闭式引流管护理，以防止心律失常以及肺部并发症的发生，从而能有效地提高手术成功率，保证患者的生存质量。

〔1〕 潘旭峰，曹克坚，耿峻峰，等．高龄肺癌患者袖状与全肺切除术后早期并发症分析［J］．上海交通大学学报（医学版），2011，31（3）：331－334．